JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Automatic Translation
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicine

İndosiyanin Yeşili Negatif Boyama Kullanılarak Karaciğer Kanseri için Floresan Laparoskopik Santral Hepatektomi

Published: March 17, 2023
doi:
10.3791/64869
, , , , , , , , ,
1Department of Hepatobiliary Surgery, Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University, 2Department of Hepatobiliary Surgery,Foshan Fosun Chancheng Hospital, 3Department of Gastrointestinal Surgery,The Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, 4Department of Hepatobiliary Surgery,The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

Summary

Bu protokolde laparoskopik santral hepatektomide floresan negatif boyama tanımlanmıştır. Bu teknik, hepatektomiyi daha doğru ve kesin hale getirebilir.

Abstract

Laparoskopik hepatektomi karaciğer kanseri için önemli bir tedavi yöntemidir. Geçmişte, rezeksiyon sınırı genellikle intraoperatif ultrason, önemli vasküler yapılar ve cerrah deneyimi ile belirlenirdi. Anatomik hepatektominin gelişmesiyle birlikte, bu tip ameliyatlara, özellikle indosiyanin yeşili (ICG) kılavuzluğunda anatomik hepatektomiye görsel cerrahi teknolojisi yavaş yavaş uygulanmıştır. ICG, hepatositler tarafından spesifik olarak alınabildiğinden ve floresan takibi için kullanılabildiğinden, farklı tümör pozisyonlarına göre negatif boyama teknikleri uygulanmıştır. ICG floresan kılavuzluğunda, karaciğer rezeksiyonu sırasında yüzey sınırı ve derin rezeksiyon düzlemi daha doğru bir şekilde görüntülenebilir. Böylece, tümör taşıyan karaciğer segmenti anatomik olarak çıkarılabilir, bu da önemli damarların zarar görmesini önlemeye ve kalan karaciğer dokusunun iskemi veya tıkanıklığını azaltmaya yardımcı olur. Son olarak, postoperatif biliyer fistül ve karaciğer fonksiyon bozukluğu insidansı azalır; Bu nedenle, karaciğer kanseri rezeksiyonu sonrası daha iyi bir prognoz elde edilir. Merkezi yerleşimli karaciğer kanseri genellikle karaciğerin orta bölümünün rezeksiyonunu gerektiren 4, 5 veya 8 numaralı segmentlerde yer alan bir tümör olarak tanımlanır. Bunlar, büyük cerrahi yaralar ve çoklu damar transeksiyonları nedeniyle yapılması en zor hepatektomiler arasındadır. Spesifik tümör lokalizasyonuna bağlı olarak, kişiselleştirilmiş floresan boyama stratejileri tasarlayarak gerekli rezeksiyon aralıklarını formüle ettik. Bu çalışma, portal bölgeye dayalı anatomik rezeksiyonu tamamlayarak en iyi terapötik etkiyi elde etmeyi amaçlamaktadır.

Introduction

Santral hepatektomi, segment 4, 5 ve 8 1,2’de yer alan karaciğer malignitelerini tedavi etmek için kullanılan ana cerrahi yöntemdir. Standart santral hepatektomi, sagital kısmın, orta hepatik venin (MHV) ve sağ hepatik venin (RHV) ortaya çıkarılmasını gerektiren bu segmentlerin tam rezeksiyonunu gerektirir3. Segment 4, 5 ve 8 santral hepatektomi2 kategorisine aittir.

Hassas karaciğer cerrahisinin ilerlemesi ile anatomik hepatektomi hızla gelişmiştir. Bununla birlikte, hepatektominin rezeksiyon düzlemini doğru bir şekilde belirleme yöntemi kilit bir nokta ve belirsizlik alanıdır. Genel olarak, Glisson pedikülü, iskemik alana göre yüzey sınırını sınırlamak için bağlanır4. Derin düzlemin kontrolü için, hepatik venler ve portal dallar dahil olmak üzere anatomik işaretler, transeksiyon sırasında intraoperatif ultrason rehberliğinde sıklıkla kullanılır5. Makuuchi’nin yöntemi, ultrason kılavuzluğunda portal vene metilen mavisi enjekte ederek, örnekçıkarıldıktan sonra karaciğer rezeksiyon düzleminde önemli hepatik damarları açığa çıkararak rezeksiyon sınırını gösterir 5,6,7.

Hepatositler spesifik olarak indosiyanin yeşili (ICG) emdiğinden, floresansı rezeksiyon sınırını açıkça gösterir. ICG floresansı eşliğinde anatomik hepatektomi ilk olarak 2008 yılında Aoki tarafından bildirilmiştir8. ICG floresan boyama yöntemleri pozitif ve negatif boyama9 olarak ikiye ayrılabilir. Negatif boyama tekniği, segmental portal pedikül10 klemplendikten sonra intravenöz ICG enjeksiyonu ile gerçekleştirilir. Daha sonra, kalan karaciğer floresan gösterir, ancak portal bölgesi göstermez. Geleneksel yöntemlerle karşılaştırıldığında, floresan navigasyon altında anatomik hepatektomi sadece karaciğer yüzeyindeki rezeksiyon sınırını göstermekle kalmaz, aynı zamanda derin rezeksiyon düzlemini de yönlendirir. Hemihepatektomi ve segmental hepatektomi için negatif boyama teknolojisi önerilir. Bugüne kadar, floresan navigasyonu kullanılarak yapılan anatomik hepatektomi, karaciğer cerrahisi için popüler bir yöntem haline gelmiştir11,12. Bu makalede floresan laparoskopik santral hepatektomi için negatif boyama tekniği anlatılmaktadır. Hastalar ameliyat öncesi Child-Pugh skorlama sistemine göre sınıflandırıldı ve buna göre A sınıfı skorlaması olan hastalar seçildi13.

Protocol

Bu protokol, Sun Yat-sen Üniversitesi, Sun Yat-sen Memorial Hastanesi’nin insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder. Bu çalışmanın yapılabilmesi için hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. 1. Hasta seçimi Hepatosellüler karsinom (HCC) ve intrahepatik kolanjiokarsinom (ICC) hastaları da dahil olmak üzere karaciğerin orta bölümünde kötü huylu tümörü olan hastaları seçin. Bu hastaların portal veya h…

Representative Results

2020’den 2022’ye kadar HCC’li altı hastaya floresan laparoskopik santral hepatektomi uygulandı. Bunlardan dördüne segment 4, 5 ve 8, iki hastaya ise sadece segment 5 ve 8’in rezeksiyonu yapıldı (Tablo 1). Hastaların hiçbiri açık cerrahiye dönüştürülmedi. Yaşları 46 ile 74 arasında değişiyordu. Tümör boyutları 5-9 cm arasında değişmekteydi. Ortanca ameliyat süresi 240 dakika, ortanca intraoperatif kan kaybı 450 mL idi. Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi ortanca 7 günd…

Discussion

Anatomik hepatektomi portal bölgeye dayanmaktadır ve karaciğer kanseri üzerindeki terapötik etkisi hala araştırılmaktadır. Bunun teorik temeli, karaciğer kanserinin portal ven boyunca yayılmasının, nüks ve metastazının ana nedeni olmasıdır18. 20. yüzyılda, Makuuchi ilk olarak metilen mavisi boyama ile ilk açık portal ven ponksiyonundan anatomik hepatektomi önerdi ve portal bölgenin mevcut preoperatif analizine ve laparoskopik floresan navigasyonunailerlemi…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Bu çalışma, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (No. 81702406) ve Çin’in Guangdong Eyaleti Doğa Bilimleri Vakfı’ndan (2016A030310207) alınan hibelerle desteklenmiştir.

Materials

BK Flex Focus 800 BK Medical 8666-RF Intraoperative ultrasound
Entecavir Bristol Myers Squibb H20052237 Antiviral drugs
Hakko Sonoguide PTC Needle Hakko-medical  PTC-B 18G/20G Portal vein puncture
Indocyanine green Dandong Yichuang Pharmaceutical 0902007 GH102 Fluorescent dye
PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System Stryker PC9000 Fluorescent laparoscope
Tenofovir GILEAD H20180060 Antiviral drugs
Trocar Ethicon Endo-Surgery B5LT/B12LT Trocar
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).
  2. Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors. Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).
  3. Lee, S. Y. Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review. World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).
  4. Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
  5. Torzilli, G., et al. Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma. Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).
  6. Takamoto, T., Makuuchi, M. Precision surgery for primary liver cancer. Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).
  7. Makuuchi, M. Surgical treatment for HCC–special reference to anatomical resection. International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).
  8. Aoki, T., et al. Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection. World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).
  9. Felli, E., et al. Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging. HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).
  10. Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy. Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).
  11. Procopio, F., et al. Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging. HPB. 23 (2), 206-211 (2021).
  12. Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).
  13. Maluccio, M., Covey, A. Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).
  14. Lamade, W., et al. The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery. Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).
  15. Pringle, J. H. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).
  16. Yamamoto, M., Ariizumi, S. Glissonean pedicle approach in liver surgery. Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).
  17. Cho, A., et al. Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver. World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).
  18. Shindoh, J., et al. Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).
  19. Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).
  20. Nishino, H., et al. What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).
  21. Le Treut, Y. P., et al. The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach. European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).
  22. Rotellar, F., et al. Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).
  23. Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control. Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).

Tags

Fluorescent Laparoscopic Central HepatectomyIndocyanine Green Negative StainingLiver CancerAnatomical HepatectomyRight Anterior Hepatic PedicleLaennec’s CapsuleRight Hepatic VeinMain Hepatic VeinSegments 458
check_url/64869?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Wei, J., Zhang, H., Zhong, J., Xie, J., Yang, W., Duan, J., Zhuo, W., Li, A., Shang, C., Min, J. Fluorescent Laparoscopic Central Hepatectomy for Liver Cancer Using Indocyanine Green Negative Staining. J. Vis. Exp. (193), e64869, doi:10.3791/64869 (2023).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image