Hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente pour le cancer du foie à l’aide d’une coloration négative au vert d’indocyanine

Résumé

Le présent protocole décrit la coloration fluorescente négative en hépatectomie centrale laparoscopique. Cette technique peut rendre l’hépatectomie plus précise et plus précise.

Résumé

L’hépatectomie laparoscopique est une méthode de traitement importante du cancer du foie. Dans le passé, la limite de la résection était généralement déterminée par l’échographie peropératoire, les structures vasculaires importantes et l’expérience du chirurgien. Avec le développement de l’hépatectomie anatomique, la technologie de chirurgie visuelle a progressivement été appliquée à ce type de chirurgie, en particulier l’hépatectomie anatomique guidée par le vert d’indocyanine (ICG). Comme l’ICG peut être spécifiquement ingéré par les hépatocytes et utilisé pour le traçage de fluorescence, des techniques de coloration négative ont été appliquées en fonction de différentes positions tumorales. Sous guidage fluorescent ICG, la limite de surface et le plan de résection profonde peuvent être affichés avec plus de précision pendant la résection du foie. Ainsi, le segment hépatique porteur de la tumeur peut être retiré anatomiquement, ce qui permet d’éviter d’endommager les vaisseaux importants et de réduire l’ischémie ou la congestion du tissu hépatique restant. Enfin, l’incidence de la fistule biliaire postopératoire et du dysfonctionnement hépatique est réduite ; Par conséquent, un meilleur pronostic est obtenu après la résection du cancer du foie. Le cancer du foie situé au centre est généralement défini comme une tumeur située aux segments 4, 5 ou 8 qui nécessite une résection de la section centrale du foie. Ce sont parmi les hépatectomies les plus difficiles à réaliser en raison des grandes plaies chirurgicales et des multiples transsections de vaisseaux. En fonction de l’emplacement spécifique de la tumeur, nous avons formulé les plages de résection requises en concevant des stratégies de coloration fluorescente personnalisées. En réalisant une résection anatomique basée sur le territoire porte, ce travail vise à obtenir le meilleur effet thérapeutique.

Introduction

L’hépatectomie centrale est la principale méthode chirurgicale utilisée pour traiter les tumeurs malignes du foie situées dans les segments 4, 5 et 8 ^1,2. L’hépatectomie centrale standard nécessite la résection complète de ces segments, ce qui nécessite l’exposition de la partie sagittale, de la veine hépatique moyenne (MHV) et de la veine hépatique droite (RHV)³. Les segments 4, 5 et 8 appartiennent à la catégorie de l’hépatectomie centrale².

Avec les progrès de la chirurgie hépatique de précision, l’hépatectomie anatomique s’est déve....

Protocole

Ce protocole suit les directives du comité d’éthique de la recherche humaine de l’hôpital Sun Yat-sen Memorial de l’Université Sun Yat-sen. Le consentement éclairé écrit des patients a été obtenu pour la réalisation de cette étude.

1. Sélection des patients

1. Sélectionnez les patients atteints d’une tumeur maligne dans la partie moyenne du foie, y compris les patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) et d’un cholangiocarcinome intrahépatique (ICC).
2. Assurez-vous que ces patients ne présentent aucune invasion de la veine porte ou hépatique et aucune métastase à distance.

Résultats

De 2020 à 2022, six patients atteints de CHC ont subi une hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente. Parmi ceux-ci, quatre patients ont subi une résection des segments 4, 5 et 8, et deux patients ont subi une résection uniquement des segments 5 et 8 (tableau 1). Aucun des patients n’a été converti en chirurgie ouverte. Leurs âges variaient de 46 à 74 ans. La taille des tumeurs variait de 5 à 9 cm. La durée médiane de l’opération était de 240 min et la perte de sang peropératoire médiane était de .......

Discussion

L’hépatectomie anatomique est basée sur le territoire porte, et son effet thérapeutique sur le cancer du foie est encore à l’étude. La base théorique est que la propagation du cancer du foie le long de la veine porte est la principale raison de sa récidive et de ses métastases¹⁸. Au 20e siècle, Makuuchi a proposé pour la première fois une hépatectomie anatomique à partir de la ponction initiale de la veine à porte ouverte avec coloration au bleu de méthylène, révélant les veines hépatiques de repè.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
BK Flex Focus 800	BK Medical	8666-RF	Échographie peropératoire
Entecavir	Bristol Myers Squibb	H20052237	Médicaments antiviraux
Hakko Sonoguide PTC Aiguille	Hakko-medical	; PTC-B 18G/20G	Ponction de la veine portale Vert
d’indocyanine	Dandong Yichuang Pharmaceutical	0902007 GH102	Colorant fluorescent
PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System	Stryker	PC9000	Laparoscope fluorescent
Tenofovir	GILEAD	H20180060	Médicaments antiviraux
Trocart	Ethicon Endo-Surgery	B5LT/B12LT	Trocart