Hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente pour le cancer du foie à l’aide d’une coloration négative au vert d’indocyanine
Summary
Le présent protocole décrit la coloration fluorescente négative en hépatectomie centrale laparoscopique. Cette technique peut rendre l’hépatectomie plus précise et plus précise.
Abstract
L’hépatectomie laparoscopique est une méthode de traitement importante du cancer du foie. Dans le passé, la limite de la résection était généralement déterminée par l’échographie peropératoire, les structures vasculaires importantes et l’expérience du chirurgien. Avec le développement de l’hépatectomie anatomique, la technologie de chirurgie visuelle a progressivement été appliquée à ce type de chirurgie, en particulier l’hépatectomie anatomique guidée par le vert d’indocyanine (ICG). Comme l’ICG peut être spécifiquement ingéré par les hépatocytes et utilisé pour le traçage de fluorescence, des techniques de coloration négative ont été appliquées en fonction de différentes positions tumorales. Sous guidage fluorescent ICG, la limite de surface et le plan de résection profonde peuvent être affichés avec plus de précision pendant la résection du foie. Ainsi, le segment hépatique porteur de la tumeur peut être retiré anatomiquement, ce qui permet d’éviter d’endommager les vaisseaux importants et de réduire l’ischémie ou la congestion du tissu hépatique restant. Enfin, l’incidence de la fistule biliaire postopératoire et du dysfonctionnement hépatique est réduite ; Par conséquent, un meilleur pronostic est obtenu après la résection du cancer du foie. Le cancer du foie situé au centre est généralement défini comme une tumeur située aux segments 4, 5 ou 8 qui nécessite une résection de la section centrale du foie. Ce sont parmi les hépatectomies les plus difficiles à réaliser en raison des grandes plaies chirurgicales et des multiples transsections de vaisseaux. En fonction de l’emplacement spécifique de la tumeur, nous avons formulé les plages de résection requises en concevant des stratégies de coloration fluorescente personnalisées. En réalisant une résection anatomique basée sur le territoire porte, ce travail vise à obtenir le meilleur effet thérapeutique.
Introduction
L’hépatectomie centrale est la principale méthode chirurgicale utilisée pour traiter les tumeurs malignes du foie situées dans les segments 4, 5 et 8 1,2. L’hépatectomie centrale standard nécessite la résection complète de ces segments, ce qui nécessite l’exposition de la partie sagittale, de la veine hépatique moyenne (MHV) et de la veine hépatique droite (RHV)3. Les segments 4, 5 et 8 appartiennent à la catégorie de l’hépatectomie centrale2.
Avec les progrès de la chirurgie hépatique de précision, l’hépatectomie anatomique s’est développée rapidement. Cependant, la méthode permettant de déterminer avec précision le plan de résection de l’hépatectomie est un point clé et une zone d’incertitude. Généralement, le pédicule de Glisson est ligaturé pour délimiter la limite de surface en fonction de l’aire ischémique4. Pour le contrôle du plan profond, les repères anatomiques, y compris les veines hépatiques et les branches portes, sont souvent utilisés sous guidage échographique peropératoire pendant la section5. La méthode de Makuuchi montre la marge de résection en injectant du bleu de méthylène dans la veine porte sous guidage échographique, exposant d’importantes veines hépatiques au niveau du plan de résection du foie après avoir retiré l’échantillon 5,6,7.
Comme les hépatocytes absorbent spécifiquement le vert d’indocyanine (ICG), leur fluorescence montre clairement la limite de résection. L’hépatectomie anatomique guidée par fluorescence ICG a été rapportée pour la première fois par Aoki en 20088. Les méthodes de coloration fluorescente ICG peuvent être divisées en coloration positive et négative9. La technique de coloration négative est réalisée par injection intraveineuse d’ICG après clampage du pédicule porte segmentaire10. Ensuite, le foie résiduel présente une fluorescence, mais pas le territoire porte. Par rapport aux méthodes traditionnelles, l’hépatectomie anatomique sous navigation de fluorescence peut non seulement afficher la limite de résection à la surface du foie, mais également guider le plan de résection profonde. Pour l’hémihépatectomie et l’hépatectomie segmentaire, la technologie de coloration négative est recommandée. À ce jour, l’hépatectomie anatomique utilisant la navigation par fluorescence est devenue une méthode populaire pour la chirurgie hépatique11,12. Cet article décrit une technique de coloration négative pour l’hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente. Les patients ont été classés préopératoirement par le système de notation Child-Pugh et, en conséquence, les patients avec des scores de classe A ont été sélectionnés13.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’hépatectomie anatomique est basée sur le territoire porte, et son effet thérapeutique sur le cancer du foie est encore à l’étude. La base théorique est que la propagation du cancer du foie le long de la veine porte est la principale raison de sa récidive et de ses métastases18. Au 20e siècle, Makuuchi a proposé pour la première fois une hépatectomie anatomique à partir de la ponction initiale de la veine à porte ouverte avec coloration au bleu de méthylène, révélant les vei…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ce travail a été soutenu par des subventions de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (n° 81702406) et de la Fondation des sciences naturelles de la province chinoise du Guangdong (2016A030310207).
Materials
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
| Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
| Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
| PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |
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