В настоящем протоколе описано флуоресцентное негативное окрашивание при лапароскопической центральной гепатэктомии. Этот метод может сделать гепатэктомию более точной и точной.
Лапароскопическая гепатэктомия является важным методом лечения рака печени. В прошлом граница резекции обычно определялась интраоперационным ультразвуковым исследованием, важными сосудистыми структурами и опытом хирурга. С развитием анатомической гепатэктомии к этому типу хирургии постепенно стали применяться технологии визуальной хирургии, в частности, анатомическая гепатэктомия под контролем индоцианина зеленого (ICG). Поскольку ICG может быть специфически проглочен гепатоцитами и использован для отслеживания флуоресценции, были применены методы негативного окрашивания в соответствии с различными положениями опухоли. Под флуоресцентным контролем ICG граница поверхности и плоскость глубокой резекции могут быть более точно отображены во время резекции печени. Таким образом, опухоленосный сегмент печени может быть анатомически удален, что помогает избежать повреждения важных сосудов и уменьшить ишемию или застой оставшейся ткани печени. Наконец, снижается частота послеоперационных билиарных свищей и нарушения функции печени; Поэтому лучший прогноз получается после резекции рака печени. Центрально расположенный рак печени обычно определяется как опухоль, расположенная в сегментах 4, 5 или 8, которая требует резекции средней части печени. Это одни из самых сложных гепатэктомий из-за больших хирургических ран и множественных пересечений сосудов. Исходя из конкретной локализации опухоли, мы сформулировали необходимые диапазоны резекции, разработав персонализированные стратегии флуоресцентного окрашивания. Выполняя анатомическую резекцию на основе портальной территории, эта работа направлена на достижение наилучшего терапевтического эффекта.
Центральная гепатэктомия является основным хирургическим методом лечения злокачественных новообразований печени, расположенных в сегментах 4, 5 и 8 1,2. Стандартная центральная гепатэктомия требует полной резекции этих сегментов, что требует обнажения сагиттальной части, средней печеночной вены (MHV) и правой печеночной вены (RHV)3. Сегменты 4, 5 и 8 относятся к категории центральной гепатэктомии2.
С развитием прецизионной хирургии печени анатомическая гепатэктомия быстро развивалась. Однако метод точного определения плоскости резекции гепатэктомии является ключевым моментом и областью неопределенности. Как правило, ножка Глиссона перевязывается для разграничения границы поверхности в соответствии с ишемической зоной4. Для контроля глубокой плоскости под интраоперационным ультразвуковым контролем во время транссекции5 часто используются анатомические ориентиры, включая печеночные вены и портальные ветви. Метод Макуучи показывает край резекции путем введения метиленового синего в воротную вену под контролем УЗИ, обнажая важные печеночные вены в плоскости резекции печени после удаления образца 5,6,7.
Поскольку гепатоциты специфически поглощают индоцианиновый зеленый (ICG), его флуоресценция четко показывает границу резекции. Анатомическая гепатэктомия под контролем флуоресценции ICG была впервые описана Аоки в 2008 г.8. Методы флуоресцентного окрашивания ICG можно разделить на положительное и отрицательное окрашивание9. Техника отрицательного окрашивания выполняется путем внутривенной инъекции ICG после пережатия сегментарной портальной ножки10. Затем остаточная печень проявляет флуоресценцию, а портальная территория — нет. По сравнению с традиционными методами, анатомическая гепатэктомия при флуоресцентной навигации позволяет не только отображать границу резекции на поверхности печени, но и направлять плоскость глубокой резекции. Для гемигепатэктомии и сегментарной гепатэктомии рекомендуется технология отрицательного окрашивания. На сегодняшний день анатомическая гепатэктомия с использованием флуоресцентной навигации стала популярным методом хирургии печени 11,12. В данной статье описана методика негативного окрашивания при флуоресцентной лапароскопической центральной гепатэктомии. Пациенты были классифицированы до операции по балльной системе Чайлд-Пью, и, соответственно, было отобрано13 пациентов с классом А.
Анатомическая гепатэктомия основана на портальной территории, и ее терапевтическое влияние на рак печени все еще изучается. Теоретическая основа этого заключается в том, что распространение рака печени по воротной вене является основной причиной его рецидива и метастазирования<sup class…
The authors have nothing to disclose.
Работа выполнена при поддержке грантов Национального фонда естественных наук Китая (No 81702406) и Фонда естественных наук провинции Гуандун Китая (2016A030310207).
BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |