Флуоресцентная лапароскопическая центральная гепатэктомия при раке печени с использованием индоцианинового зеленого негативного окрашивания

Summary

В настоящем протоколе описано флуоресцентное негативное окрашивание при лапароскопической центральной гепатэктомии. Этот метод может сделать гепатэктомию более точной и точной.

Abstract

Лапароскопическая гепатэктомия является важным методом лечения рака печени. В прошлом граница резекции обычно определялась интраоперационным ультразвуковым исследованием, важными сосудистыми структурами и опытом хирурга. С развитием анатомической гепатэктомии к этому типу хирургии постепенно стали применяться технологии визуальной хирургии, в частности, анатомическая гепатэктомия под контролем индоцианина зеленого (ICG). Поскольку ICG может быть специфически проглочен гепатоцитами и использован для отслеживания флуоресценции, были применены методы негативного окрашивания в соответствии с различными положениями опухоли. Под флуоресцентным контролем ICG граница поверхности и плоскость глубокой резекции могут быть более точно отображены во время резекции печени. Таким образом, опухоленосный сегмент печени может быть анатомически удален, что помогает избежать повреждения важных сосудов и уменьшить ишемию или застой оставшейся ткани печени. Наконец, снижается частота послеоперационных билиарных свищей и нарушения функции печени; Поэтому лучший прогноз получается после резекции рака печени. Центрально расположенный рак печени обычно определяется как опухоль, расположенная в сегментах 4, 5 или 8, которая требует резекции средней части печени. Это одни из самых сложных гепатэктомий из-за больших хирургических ран и множественных пересечений сосудов. Исходя из конкретной локализации опухоли, мы сформулировали необходимые диапазоны резекции, разработав персонализированные стратегии флуоресцентного окрашивания. Выполняя анатомическую резекцию на основе портальной территории, эта работа направлена на достижение наилучшего терапевтического эффекта.

Introduction

Центральная гепатэктомия является основным хирургическим методом лечения злокачественных новообразований печени, расположенных в сегментах 4, 5 и 8 ^1,2. Стандартная центральная гепатэктомия требует полной резекции этих сегментов, что требует обнажения сагиттальной части, средней печеночной вены (MHV) и правой печеночной вены (RHV)³. Сегменты 4, 5 и 8 относятся к категории центральной гепатэктомии².

С развитием прецизионной хирургии печени анатомическая гепатэктомия быстро развивалась. Однако метод точного определения плоскости резекции гепатэктомии является ключевым моментом и областью неопределенности. Как правило, ножка Глиссона перевязывается для разграничения границы поверхности в соответствии с ишемической зоной⁴. Для контроля глубокой плоскости под интраоперационным ультразвуковым контролем во время транссекции⁵ часто используются анатомические ориентиры, включая печеночные вены и портальные ветви. Метод Макуучи показывает край резекции путем введения метиленового синего в воротную вену под контролем УЗИ, обнажая важные печеночные вены в плоскости резекции печени после удаления образца ^5,6,7.

Поскольку гепатоциты специфически поглощают индоцианиновый зеленый (ICG), его флуоресценция четко показывает границу резекции. Анатомическая гепатэктомия под контролем флуоресценции ICG была впервые описана Аоки в 2008 г.⁸. Методы флуоресцентного окрашивания ICG можно разделить на положительное и отрицательное окрашивание⁹. Техника отрицательного окрашивания выполняется путем внутривенной инъекции ICG после пережатия сегментарной портальной ножки¹⁰. Затем остаточная печень проявляет флуоресценцию, а портальная территория — нет. По сравнению с традиционными методами, анатомическая гепатэктомия при флуоресцентной навигации позволяет не только отображать границу резекции на поверхности печени, но и направлять плоскость глубокой резекции. Для гемигепатэктомии и сегментарной гепатэктомии рекомендуется технология отрицательного окрашивания. На сегодняшний день анатомическая гепатэктомия с использованием флуоресцентной навигации стала популярным методом хирургии печени ^11,12. В данной статье описана методика негативного окрашивания при флуоресцентной лапароскопической центральной гепатэктомии. Пациенты были классифицированы до операции по балльной системе Чайлд-Пью, и, соответственно, было отобрано¹³ пациентов с классом А.

Protocol

Этот протокол соответствует рекомендациям комитета по этике исследований на людях Мемориальной больницы Сунь Ятсена, Университет Сунь Ятсена. От пациентов было получено письменное информированное согласие на проведение данного исследования. 1. Отбор пациентов…

Representative Results

С 2020 по 2022 гг. шести пациентам с ГЦК была выполнена флуоресцентная лапароскопическая центральная гепатэктомия. Из них четырем пациентам выполнена резекция 4-го, 5-го и 8-го сегментов, а двум пациентам – только 5-го и 8-го сегментов (табл. 1). Ни один из пациентов не был переведен на от…

Discussion

Анатомическая гепатэктомия основана на портальной территории, и ее терапевтическое влияние на рак печени все еще изучается. Теоретическая основа этого заключается в том, что распространение рака печени по воротной вене является основной причиной его рецидива и метастазирования<sup class…

Materials

BK Flex Focus 800	BK Medical	8666-RF	Intraoperative ultrasound
Entecavir	Bristol Myers Squibb	H20052237	Antiviral drugs
Hakko Sonoguide PTC Needle	Hakko-medical	PTC-B 18G/20G	Portal vein puncture
Indocyanine green	Dandong Yichuang Pharmaceutical	0902007 GH102	Fluorescent dye
PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System	Stryker	PC9000	Fluorescent laparoscope
Tenofovir	GILEAD	H20180060	Antiviral drugs
Trocar	Ethicon Endo-Surgery	B5LT/B12LT	Trocar