Fluorescerende laparoskopisk central hepatektomi til leverkræft ved hjælp af indocyaningrøn negativ farvning

Summary

Denne protokol beskriver fluorescerende negativ farvning i laparoskopisk central hepatektomi. Denne teknik kan gøre hepatektomi mere præcis og præcis.

Abstract

Laparoskopisk hepatektomi er en vigtig behandlingsmetode for leverkræft. Tidligere blev resektionsgrænsen normalt bestemt af intraoperativ ultralyd, vigtige vaskulære strukturer og kirurgerfaring. Med udviklingen af anatomisk hepatektomi er visuel kirurgisk teknologi gradvist blevet anvendt til denne type kirurgi, især indocyaningrøn (ICG) -styret anatomisk hepatektomi. Da ICG specifikt kan indtages af hepatocytter og anvendes til fluorescenssporing, er negative farvningsteknikker blevet anvendt i henhold til forskellige tumorpositioner. Under ICG-fluorescerende vejledning kan overfladegrænsen og det dybe resektionsplan vises mere nøjagtigt under leverresektion. Således kan det tumorbærende leversegment fjernes anatomisk, hvilket hjælper med at undgå skade på vigtige kar og reducere iskæmi eller overbelastning af det resterende levervæv. Endelig reduceres forekomsten af postoperativ galdefistel og leverdysfunktion; Derfor opnås en bedre prognose efter resektion af leverkræft. Centralt beliggende leverkræft defineres normalt som en tumor placeret i segmenterne 4, 5 eller 8, der kræver resektion af den midterste del af leveren. Disse er blandt de sværeste hepatektomier at udføre på grund af de store kirurgiske sår og flere kartranssektioner. Baseret på den specifikke tumorplacering formulerede vi de krævede resektionsområder ved at designe personlige fluorescerende farvningsstrategier. Ved at gennemføre anatomisk resektion baseret på portalområdet sigter dette arbejde mod at opnå den bedste terapeutiske effekt.

Introduction

Central hepatektomi er den vigtigste kirurgiske metode, der anvendes til behandling af levermaligniteter placeret i segmenterne 4, 5 og 8 ^1,2. Standard central hepatektomi kræver fuldstændig resektion af disse segmenter, hvilket nødvendiggør eksponering af sagittaldelen, den midterste levervene (MHV) og højre levervene (RHV)³. Segmenter 4, 5 og 8 tilhører kategorien central hepatektomi².

Med udviklingen af præcisionsleverkirurgi har anatomisk hepatektomi udviklet sig hurtigt. Metoden til nøjagtigt at bestemme resektionsplanet for hepatektomi er imidlertid et nøglepunkt og område med usikkerhed. Generelt er Glisson-pediklen ligeret for at afgrænse overfladegrænsen i henhold til det iskæmiske område⁴. Til kontrol af det dybe plan anvendes anatomiske landemærker, herunder levervener og portalgrene, ofte under intraoperativ ultralydsvejledning under transsektion⁵. Makuuchis metode viser resektionsmargenen ved at injicere methylenblåt i portalvenen under ultralydsvejledning og udsætte vigtige levervener ved leverresektionsplanet efter fjernelse af prøven ^5,6,7.

Fordi hepatocytter specifikt absorberer indocyaningrøn (ICG), viser dens fluorescens tydeligt resektionsgrænsen. Anatomisk hepatektomi styret af ICG-fluorescens blev først rapporteret af Aoki i 2008⁸. ICG fluorescerende farvningsmetoder kan opdeles i positiv og negativ farvning⁹. Den negative farvningsteknik udføres ved intravenøs ICG-injektion efter fastspænding af segmentportalpedicle¹⁰. Derefter viser den resterende lever fluorescens, men portalområdet gør det ikke. Sammenlignet med traditionelle metoder kan anatomisk hepatektomi under fluorescensnavigation ikke kun vise resektionsgrænsen på leverens overflade, men også styre det dybe resektionsplan. Til hemihepatektomi og segmental hepatektomi anbefales negativ farvningsteknologi. Til dato er anatomisk hepatektomi ved hjælp af fluorescensnavigation blevet en populær metode til leverkirurgi^11,12. Denne artikel beskriver en negativ farvningsteknik til fluorescerende laparoskopisk central hepatektomi. Patienterne blev klassificeret præoperativt af Child-Pugh-scoringssystemet, og derfor blev patienter med klasse A-score valgt¹³.

Protocol

Denne protokol følger retningslinjerne fra den menneskelige forskningsetiske komité på Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienterne til at udføre denne undersøgelse. 1. Valg af patient Vælg patienter med en malign tumor i den midterste del af leveren, herunder patienter med hepatocellulært karcinom (HCC) og intrahepatisk cholangiocarcinom (ICC). Sørg for, at disse patienter …

Representative Results

Fra 2020 til 2022 gennemgik seks patienter med HCC fluorescerende laparoskopisk central hepatektomi. Blandt disse gennemgik fire patienter resektion af segment 4, 5 og 8, og to patienter gennemgik kun resektion af segment 5 og 8 (tabel 1). Ingen af patienterne blev konverteret til åben kirurgi. Deres alder varierede fra 46 til 74 år. Tumorstørrelserne varierede fra 5 til 9 cm. Den mediane operationstid var 240 min, og det mediane intraoperative blodtab var 450 ml. Det mediane postoperative hospitalsop…

Discussion

Anatomisk hepatektomi er baseret på portalområde, og dets terapeutiske virkning på leverkræft undersøges stadig. Det teoretiske grundlag for dette er, at spredningen af leverkræft langs portalvenen er hovedårsagen til dens gentagelse og metastase¹⁸. I det 20. århundrede foreslog Makuuchi først anatomisk hepatektomi fra den indledende åbne portalvenepunktering med methylenblå farvning, der afslørede de skelsættende levervener, som er avanceret til den nuværende præoperative analyse a…

Materials

BK Flex Focus 800	BK Medical	8666-RF	Intraoperative ultrasound
Entecavir	Bristol Myers Squibb	H20052237	Antiviral drugs
Hakko Sonoguide PTC Needle	Hakko-medical	PTC-B 18G/20G	Portal vein puncture
Indocyanine green	Dandong Yichuang Pharmaceutical	0902007 GH102	Fluorescent dye
PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System	Stryker	PC9000	Fluorescent laparoscope
Tenofovir	GILEAD	H20180060	Antiviral drugs
Trocar	Ethicon Endo-Surgery	B5LT/B12LT	Trocar