Summary
تقدم هذه المقالة بروتوكولا لإجراء علاج الكلف باستخدام الإبر الدقيقة الدوارة مع محلول حمض الترانيكساميك وتقييم الفعالية.
Abstract
يقدم الكلف ، وهو اضطراب جلدي شائع ومكتسب في تصبغ الوجه ، تشخيصا سريريا مباشرا ولكنه يطرح تحديات من حيث الإدارة الفعالة. لا تزال الأسباب الكامنة وراء الكلف بعيدة المنال ، وتشمل الأساليب العلاجية الحالية في الغالب التدخلات الصيدلانية والليزر ، مع فعالية محدودة. تقف الإدارة عبر الجلد كطريقة علاج سائدة للكلف ، وغالبا ما يتم تسهيلها عن طريق تطبيق الإبر الدقيقة. من بين هؤلاء ، يظهر حمض الترانيكساميك كعامل علاجي يستخدم بشكل متكرر. تلعب مجموعة فرعية من الإبر الدقيقة ، والمعروفة باسم الإبر الدقيقة الدوارة ، دورا مهما في هذا النهج عن طريق ثقب البشرة بدقة باستخدام إبر دقيقة متعددة ، والتآزر مع توصيل الدواء. لا تعزز هذه المنهجية امتصاص الدواء فحسب ، بل تزيد أيضا من فعالية العلاج مع تقليل صدمة الأنسجة. تتنبأ هذه السمات بسبل واعدة لعلاج الكلف. تقدم هذه المقالة في المقام الأول مزيجا من محلول الإبرة الدقيقة الأسطوانية ومحلول حمض الترانيكساميك في علاج الكلف وتوضح فعالية محلول الإبرة الدقيقة الأسطوانية وحمض الترانيكساميك في علاج الكلف من خلال الحالات السريرية.
Introduction
الكلف ، المعروف أيضا باسم الكلف ، هو حالة جلدية مزمنة ومكتسبة لفرط تصبغ الوجه. سريريا ، يظهر على شكل بقع متناظرة ، بنية فاتحة إلى داكنة ذات حدود غير واضحة ، موزعة على الخدين والجبهة وخط الفك. يمكن أن يصل معدل الإصابة بين النساء الآسيويات في سن الإنجاب إلى 30٪1. يتم تشخيص المرض بسهولة ولكن يصعب علاجه. لم يتم بعد فهم التسبب في الكلف بشكل كامل ، ولكن هناك ثلاثة عوامل رئيسية تساهم في تطوره: القابلية الوراثية ، والتعرض لأشعة الشمس ، والتغيرات الهرمونية. تلعب زيادة تخليق الميلانين ، وتكاثر الأوعية الدموية في موقع الآفات الجلدية ، والتفاعلات الالتهابية ، وضعف وظيفة حاجز الجلد دورا في حدوث الكلف2.
حاليا ، تشمل خيارات علاج الكلف العلاج بالليزر والأدوية ، من بينها الإدارة عبر الجلد هي طريقة مستخدمة على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإن التحدي الرئيسي يكمن في وظيفة الحاجز للطبقة القرنية ، والتي تعيق تغلغل المخدرات. يخلق العلاج بالإبرة الدقيقة قنوات دقيقة متعددة في الجلد خلال فترة قصيرة ، مما يعطل الطبقة القرنية ، ويحفز إنتاج الكولاجين ، ويزيد من نفاذية الجلد. هذا النهج يبشر بالخير في السماح للعقاقير بالانتشار في الجلد ثم إعادة إغلاقها بسرعة ، وبالتالي تجنب إدخال المواد السامة أو المهيجة3.
تشمل أدوات الإبرة الدقيقة شائعة الاستخدام الإبرة الدقيقة الإلكترونية لحقن ضوء الماء ، والإبرة الدقيقة الدوارة ، والإبرة الدقيقة البلورية النانوية المدعومة كهربائيا ، والإبرة الدقيقة لزهر البرقوق ، والإبرة الدقيقة ذات الإبرة المفردة4. تتميز الإبرة الدقيقة الأسطوانية بصدمة أقل ، وتأثير علاجي جيد ، وتشغيل مريح ، ويمكن دمجها مع بعض الأدوية الأخرى لعلاج الكلف. لديها احتمال علاجي جيد للكلف وتستحق المزيد من الترويج والاستخدام في الممارسة السريرية. تقدم هذه المقالة تشغيل واحتياطات الإبر الدقيقة الأسطوانية جنبا إلى جنب مع حمض الترانيكساميك في علاج الكلف وتوضح فعالية إبرة الأسطوانة الدقيقة جنبا إلى جنب مع حمض الترانيكساميك في علاج الكلف من خلال الحالات السريرية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تتوافق جميع إجراءات البحث التي تشمل مشاركين بشريين مع المعايير الأخلاقية للجنة الأخلاقيات في مستشفى تشونغتشينغ للطب الصيني التقليدي ومبادئ إعلان هلسنكي (1964) وتعديلاته اللاحقة وحصلت على الموافقة على الدراسة من لجنة الأخلاقيات المذكورة أعلاه. تم جمع بيانات الصور بموافقة شفهية وخطية من المرضى ، وتم الحصول على الصور التي تم التقاطها لأغراض التدريس كجزء روتيني من الفحص باستخدام منظار الجلد متعدد الأطياف.
1. اختيار المريض
- قم بتعيين معايير التضمينالتالية 5:
- حدد المرضى بناء على وجود بقع من ضوء الوجه إلى البني الداكن ، وبقع محددة جيدا ، عادة مع توزيع متماثل ، وغياب الالتهاب ، والتقشر.
- حدد المرضى بناء على عدم وجود أعراض ذاتية كبيرة مثل الحكة والحرق والألم.
- حدد المرضى مع الأخذ في الاعتبار أن الكلف يحدث في الغالب عند الإناث ، في المقام الأول بعد البلوغ.
- أثناء اختيار المرضى ، ضع في اعتبارك الاختلافات الموسمية في الحالة - غالبا ما تكون أسوأ في الصيف وأكثر اعتدالا في الشتاء.
- استبعد المرضى في حالة وجود حالات أخرى (مثل وحمة fuscoceruleus zygomaticus ، وميلانوسيس ريل ، والتهاب الجلد الضوئي الصباغي) التي قد تسبب فرط التصبغ.
2. التحضير لعلاج الأسطوانة المجهرية
- التواصل قبل الجراحة
- فهم أهداف علاج المريض وتطلعاته التجميلية وجمع التاريخ الطبي الكامل ، بما في ذلك تاريخ الدواء والحساسية وموانع الاستعمال والعلاجات التجميلية السابقة.
- أبلغ المرضى بآثار العلاج وخطواته ومضاعفاته المحتملة ووقت الشفاء ومدته وتكاليفه. ناقش خطط العلاج المحددة والخيارات البديلة لضمان معالجة جميع استفسارات المرضى ، ومساعدتهم على وضع توقعات واقعية وتحقيق رضا أعلى.
- اطلب من المرضى التوقيع على نموذج الموافقة المستنيرة.
- المتطلبات البيئية
- خصص غرفة علاج هادئة ومضاءة جيدا لتشغيل الإبرة الدقيقة الدوارة وقم بتطهيرها لمدة 30 دقيقة بالأشعة فوق البنفسجية قبل الإجراء.
- اطلب من المرضى ارتداء أغطية الأحذية والقبعات عند دخول غرفة العلاج.
- إعداد المواد اللازمة والأدوية للعلاج
- فحص وإعداد جميع المواد المدرجة في جدول المواد.
- إزالة المكياج والتطهير
- إذا كانت منطقة العلاج مغطاة بالمكياج ، فقم بإزالتها جيدا باستخدام مزيل المكياج قبل التنظيف.
- لغير مرتدي المكياج ، نظف منطقة العلاج بمنتج تنظيف لطيف.
- تسجيل تنظير الجلد متعدد الأطياف
ملاحظة: يستخدم منظار الجلد متعدد الأطياف مصادر ضوء مختلفة لالتقاط صور فائقة البكسل للوجه.- قبل العلاج وبعد ثلاث جلسات علاج ، استخدم منظار الجلد متعدد الأطياف لالتقاط صور للمريض الأمامي والأيسر (45 درجة) واليمين (45 درجة) من ثلاث زوايا مختلفة وتسجيل قيم البقع الضحلة والعميقة والبقع البنية للمرضى.
- تطبيق التخدير الموضعي
- ضع 5٪ كريم يدوكائين بالتساوي على المنطقة المعالجة ، بجرعة إجمالية تتراوح بين 30 و 40 جم ، ولفها بغشاء ملتصق لتعزيز تأثير التخدير لمدة 40-60 دقيقة.
ملاحظة: قد تظهر على بعض المرضى أعراض الحساسية للمخدر الموضعي. قد يعاني المرضى من حكة شديدة أو حرق أو لاذع في موقع التطبيق. في حالة حدوث مثل هذه التفاعلات ، قم بإزالة التخدير على الفور وتقديم علاج مناسب للأعراض. - قبل العلاج التالي ، تأكد من الترطيب المناسب للجلد في منطقة تطبيق التخدير.
- ضع 5٪ كريم يدوكائين بالتساوي على المنطقة المعالجة ، بجرعة إجمالية تتراوح بين 30 و 40 جم ، ولفها بغشاء ملتصق لتعزيز تأثير التخدير لمدة 40-60 دقيقة.
- تحضير محلول الإبرة الدقيقة
- استخراج 5 مل من محلول حمض الترانيكساميك 5 ٪ باستخدام حقنة ووضعها جانبا للاستخدام.
- إعداد أدوات الإبرة الدقيقة
- حدد إبرة ميكروية أسطوانية 0.5 مم (الشكل 1) وانقعها في محلول بروميد البنزالكونيوم 0.1٪ لمدة 20 دقيقة تقريبا لتطهيرها.
- شطف microneedle 3x مع المياه المالحة الفسيولوجية لإزالة المطهر.
ملاحظة: تجنب التلوث المتبادل باستخدام إبرة مجهرية واحدة لكل مريض لمنع الضرر غير الضروري للجلد بسبب الإبر الحادة ولمنع انتشار الأمراض بين المرضى.
- إزالة التخدير الموضعي
- بعد مدة كافية من تطبيق التخدير الموضعي ، قم بإزالة فيلم التشبث وكشط المخدر باستخدام ملعقة. استخدم شاشا منقوعا في محلول ملحي بنسبة 0.9٪ لمسح أي مخدر متبقي من الوجه.
- تطهير
- كشف منطقة العلاج ، لف الشعر بمنشفة مطهرة عند علاج الوجه ، وتطهير بشرة الوجه بكرة قطنية من بروميد البنزالكونيوم بنسبة 0.1٪ 3x من الأعلى إلى حافة خط الشعر ، إلى حافة الفك السفلي ، والذقن ، باتباع مبدأ "من أسفل إلى أعلى ، إلى الداخل إلى الخارج" لمنع العدوى.
3. إجراء إبرة مجهرية الأسطوانة
- اطلب من المعالج غسل أيديهم وارتداء قبعة وقناع وقفازات معقمة.
- بعد إبلاغ المريض ببدء الإجراء ، اطلب من المريض إغلاق عينيه وعلاجه بترتيب الخد الأيسر والخد الأيمن والجبهة والفك والشفة العليا والأنف. حقن كمية مناسبة من محلول حمض الترانيكساميك على الجلد باستخدام حقنة ، وتطبيقها بالتساوي باليد ، ثم شطف الإبرة الدقيقة الأسطوانية بمحلول ملحي فسيولوجي ، ثم لفها على مسافة قصيرة على طول الاتجاهات الأفقية والعمودية والمائلة في منطقة العلاج.
- قم بإجراء العلاج تدريجيا في مناطق مختلفة ، مع تطبيق المحلول أثناء التدحرج لتعزيز الامتصاص. كرر 3-5x في منطقة واحدة ، ويفضل مع احمرار الجلد وعدم وجود نزيف واضح. استخدم القوة بالتساوي ، لا ثقيلة جدا ولا خفيفة جدا ، ولا تسحب إبرة مجهرية على الجلد.
4. تقييم الفعالية
- استخدم مزيجا من الإبر الدقيقة الدوارة ومحلول حمض الترانيكساميك الموضعي 3x لعلاج الكلف ، مرة كل 4 أسابيع ، كمسار للعلاج.
- استخدم منظار الجلد متعدد الأطياف قبل وبعد العلاج ، 3x لمراقبة الفعالية وفقا لقيم الأشعة فوق البنفسجية الضحلة والبقع العميقة والبقع البنية للمرضى. أصغر القيم ، أخف وزنا.
- تحليل إحصائي للتغيرات في الأشعة فوق البنفسجية الضحلة والبقع العميقة والبقع البنية قبل وبعد العلاج.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تم اختيار الحالة 1 ، وهي امرأة تبلغ من العمر 57 عاما لها تاريخ طبي مدته 10 سنوات ، للعلاج وتقييم الفعالية. تم تقييم فعالية الجمع بين الإبرة المجهرية الدوارة ومحلول حمض الترانيكساميك قبل العلاج وبعد ثلاث جلسات علاج (الشكل 2 والشكل 3 والشكل 4) ولوحظ من زوايا مختلفة باستخدام منظار الجلد متعدد الأطياف. لوحظ انخفاض قدره 35.91 مم2 و 163.32 مم2 و 82.4 مم2 في المنظر الأمامي للبقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية والبقع العميقة للأشعة فوق البنفسجية والمنطقة البنية على التوالي. تم تقديم انخفاض قدره 57.7 مم2 و 42.68 مم2 و 48.52 مم2 في المنظر الجانبي الأيمن بزاوية 45 درجة للبقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية والبقع العميقة للأشعة فوق البنفسجية والمنطقة البنية على التوالي. تم عرض انخفاض قدره 24.3 مم2 و 51.39 مم2 و 47.39 مم2 في المنظر الجانبي الأيسر بزاوية 45 درجة للبقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية والبقع العميقة للأشعة فوق البنفسجية والمنطقة البنية على التوالي.
كما أظهرت الحالة 2 ، وهي امرأة تبلغ من العمر 44 عاما ولديها تاريخ طبي لمدة عامين ، فعالية العلاج بعد ثلاث جلسات علاج (الشكل 5 والشكل 6 والشكل 7). لوحظ انخفاض قدره 119.4 مم2 و 61.39 مم2 و 3.81 مم2 في المنظر الأمامي للبقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية والبقع العميقة للأشعة فوق البنفسجية والمنطقة البنية على التوالي. تم تقديم انخفاض قدره 46.89 مم2 و 8.11 مم2 و 34.29 مم2 في المنظر الجانبي الأيمن بزاوية 45 درجة للبقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية والبقع العميقة للأشعة فوق البنفسجية والمنطقة البنية على التوالي. تم عرض انخفاض قدره 15.52 مم2 و 20.47 مم2 و 28.45 مم2 في المنظر الجانبي الأيسر بزاوية 45 درجة للبقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية والبقع العميقة للأشعة فوق البنفسجية والمنطقة البنية على التوالي.
بعد ثلاث علاجات بالإبر الدقيقة الدوارة جنبا إلى جنب مع محلول حمض الترانيكساميك ، أصبحت البقع البنية أفتح في كلتا الحالتين ، كما انخفض عدد البقع الضحلة والعميقة للأشعة فوق البنفسجية وكذلك المنطقة البنية.
الشكل 1: الإبر الدقيقة الأسطوانية (0.22 × 0.5 مم). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: مناظر أمامية للحالة 1. (A-C) قبل العلاج و (D-F) بعد ثلاث جلسات علاج ، تحت منظار الجلد متعدد الأطياف. (أ) تظهر الصورة البقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية قبل العلاج: 210.58 مم2 ؛ (B) تظهر الصورة بقعا عميقة للأشعة فوق البنفسجية قبل العلاج: 1,834.53 مم2 ؛ (C) توضح الصورة المنطقة البنية قبل العلاج: 925.47 مم2. (د) تظهر الصورة البقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية بعد ثلاث جلسات علاج: 174.67 مم2 ؛ (E) تعرض الصورة بقعا عميقة للأشعة فوق البنفسجية بعد ثلاث جلسات علاج: 1,671.21 مم2 ؛ (F) تظهر الصورة المنطقة البنية بعد ثلاث جلسات علاج: 843.07 مم2. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: منظر جانبي يمين عند 45 درجة من الحالة 1. (A-C) قبل العلاج و (D-F) بعد ثلاث جلسات علاج ، تحت منظار الجلد متعدد الأطياف. (أ) تظهر الصورة البقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية قبل العلاج: 338.4 مم2 ؛ (B) تظهر الصورة بقع الأشعة فوق البنفسجية العميقة قبل العلاج: 479.29 مم2 ؛ (C) توضح الصورة المنطقة البنية قبل العلاج: 544.9 مم2. (د) تظهر الصورة البقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية بعد ثلاث جلسات علاج: 280.7 مم2 ؛ (E) تعرض الصورة بقع الأشعة فوق البنفسجية العميقة بعد ثلاث جلسات علاج: 436.61 مم2 ؛ (F) تظهر الصورة المنطقة البنية بعد ثلاث جلسات علاج: 496.38 مم2. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: منظر جانبي يسار عند 45 درجة من الحالة 1. (A-C) قبل العلاج و (D-F) بعد ثلاث جلسات علاج ، تحت منظار الجلد متعدد الأطياف. (أ) تظهر الصورة البقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية قبل العلاج: 142.49 مم2 ؛ (B) تظهر الصورة بقع الأشعة فوق البنفسجية العميقة قبل العلاج: 578.22 مم2 ؛ (C) توضح الصورة المنطقة البنية قبل المعالجة: 532.19 مم2. (د) تظهر الصورة البقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية بعد ثلاث جلسات علاج: 118.19 مم2 ؛ (E) تعرض الصورة بقعا عميقة للأشعة فوق البنفسجية بعد ثلاث جلسات علاج: 526.83 مم2 ؛ (F) تظهر الصورة المنطقة البنية بعد ثلاث جلسات علاج: 484.8 مم2. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5: مناظر أمامية للحالة 2. (A-C) قبل العلاج و (D-F) بعد ثلاث جلسات علاج ، تحت منظار الجلد متعدد الأطياف. (أ) تظهر الصورة البقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية قبل العلاج: 600.28 مم2 ؛ (B) تظهر الصورة بقعا عميقة للأشعة فوق البنفسجية قبل العلاج: 589.42 مم2 ؛ (C) توضح الصورة المنطقة البنية قبل العلاج: 42.67 مم2. (د) تظهر الصورة البقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية بعد ثلاث جلسات علاج: 480.88 مم2 ؛ (E) تعرض الصورة بقع الأشعة فوق البنفسجية العميقة بعد ثلاث جلسات علاج: 528.03 مم2 ؛ (F) تظهر الصورة المنطقة البنية بعد ثلاث جلسات علاج: 38.86 مم2. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6: منظر جانبي يمين عند 45 درجة من الحالة 2. (A-C) قبل العلاج و (D-F) بعد ثلاث جلسات علاج ، تحت منظار الجلد متعدد الأطياف. (أ) تظهر الصورة البقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية قبل العلاج: 232.11 مم2 ؛ (B) تعرض الصورة بقع الأشعة فوق البنفسجية العميقة قبل العلاج: 90.93 مم2 ؛ (C) توضح الصورة المنطقة البنية قبل العلاج: 384.98 مم2. (د) تظهر الصورة البقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية بعد ثلاث جلسات علاج: 185.22 مم2 ؛ (E) تظهر الصورة بقع الأشعة فوق البنفسجية العميقة بعد ثلاث جلسات علاج: 82.82 مم2 ؛ (F) تظهر الصورة المنطقة البنية بعد ثلاث جلسات علاج: 350.69 مم2. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 7: منظر جانبي يسار عند 45 درجة من الحالة 2. (A-C) قبل العلاج و (D-F) بعد ثلاث جلسات علاج ، تحت منظار الجلد متعدد الأطياف. (أ) تظهر الصورة البقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية قبل العلاج: 90.94 مم2 ؛ (B) تظهر الصورة بقعا عميقة للأشعة فوق البنفسجية قبل العلاج: 229.85 مم2 ؛ (C) تظهر الصورة المنطقة البنية قبل العلاج: 319.38 مم2. (د) تظهر الصورة البقع الضحلة للأشعة فوق البنفسجية بعد ثلاث جلسات علاج: 75.42 مم2 ؛ (E) تظهر الصورة بقع الأشعة فوق البنفسجية العميقة بعد ثلاث جلسات علاج: 209.38 مم2 ؛ (F) تظهر الصورة المنطقة البنية بعد ثلاث جلسات علاج: 290.93 مم2. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
التسبب في الكلف معقد ، وتشمل طرق العلاج الأدوية الجهازية ، وعوامل إزالة التصبغ الموضعية ، والتقشير الكيميائي ، والعلاج بالليزر. لسوء الحظ ، لا يوجد علاج واحد فعال عالميا لجميع المرضى ، ولا يمكن دائما ضمان نتائج مرضية6. يظهر العلاج بالضوء اتجاها متناقصا في علاج الكلف ، ويعاني بعض المرضى من تفاقم الكلف بعد العلاج بالضوء. ويرجع ذلك إلى زيادة في الأفراد ذوي البشرة الحساسة وضعف وظيفة حاجز الجلد في الكلف الالتهابي. قد يؤدي الليزر أو العلاجات الأخرى التي تستهدف الميلانين إلى تكثيف استجابة الجلد الالتهابية ، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض الكلف. وبالتالي ، تركز التطورات الحديثة في علاج الكلف على طرق السلامة وغير المهيجة ، مع التركيز بشكل خاص على استعادة وظيفة حاجز الجلد كهدف جديد للعلاج.
مزايا إبرة الأسطوانة الدقيقة جنبا إلى جنب مع حمض الترانيكساميك
يتميز العلاج بالإبرة الدقيقة بمزايا كبيرة مقارنة بطرق توصيل الأدوية الأخرى عبر الجلد ، مع معدلات مضاعفات منخفضة وأقصر وقت سكون7. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تطبيقه على المرضى الذين يعانون من بشرة ملونة (أنواع بشرة فيتزباتريك IV-VI)8. الإصابات الدقيقة التي تسببها الإبرة الدقيقة الدوارة على الجلد ضئيلة ، وجروح البزل الصغيرة موضعية ، مما يحافظ على الأنسجة الطبيعية المحيطة ويوفر أساسا مناسبا لإصلاح الجلد. بعد العلاج ، هناك نزيف قليل أو معدوم ، والحد الأدنى من النضح ، وتشكيل الجرب السطحي. التفاعل الالتهابي خفيف ، ويحدث الشفاء بسرعة مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. بالمقارنة مع العلاج بالضوء ، الذي يسبب أضرارا حرارية لا مفر منها ، يتم تقليل خطر فرط التصبغ بعد العلاج إلى حد ما. تحفز عملية "إصلاح الإصابات الدقيقة" هذه تجديد الكولاجين وتعزز التمثيل الغذائي الخلوي مع الحد الأدنى من الآثار الضارة. التندب وفرط التصبغ نادران ، مما يجعله طريقة علاج آمنة وفعالة. يتم إجراء علاج الإبرة الدقيقة الأسطوانية للكلف مرة كل 4 أسابيع ، 3 مرات على مدار العلاج. بعد دورة العلاج ، يتم إجراء علاجات الصيانة مرة كل 4 أسابيع حتى يتلاشى الكلف.
إلى جانب آثاره المضادة للنزف ومضاد للفيبرين ، يمتلك حمض الترانيكساميك أيضا خصائص مضادة للالتهابات وتبييض البشرة. كان أول دواء جهازي تمت دراسته لعلاج الكلف. هناك أدلة قوية تدعم فعالية حمض الترانيكساميك عن طريق الفم في علاج الكلف. ومع ذلك ، قد يؤدي إلى آثار جانبية جهازية9. ثبت أن التطبيق الموضعي لحمض الترانيكساميك فعال مثل العلاجات القياسية للكلف (على سبيل المثال ، الهيدروكينون الموضعي) ولكن مع آثار جانبية أقل10,11. على الرغم من أن الآلية الدقيقة والمسارات الكيميائية الحيوية لحمض الترانيكساميك في علاج الكلف ليست مفهومة تماما ، إلا أن تأثيرها على تقليل تصبغ الجلد كان راسخا. يمكن أن يقلل من إنتاج الميلانين ويعتقد أنه يقلل من عدد الأوعية الدموية والحمامي في الكلف عن طريق تثبيط البلازمين وعامل نمو الخلايا الليفية الأساسية12,13. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب حمض الترانيكساميك دورا في حاجز البشرة14,15.
يعزز العلاج بالإبرة الدقيقة تكاثر الخلايا الليفية وإعادة بناء الكولاجين الجلدي ، وإصلاح تلف الغشاء الجلدي والقاعدي في الكلف. فهو يقلل من إطلاق الإشارات المؤيدة للميلانوجين من الأدمة ، ويزيد من معدل دوران الميلانين في البشرة ، ويعزز تطبيع بنية الجلد في المناطق شديدة التصبغ16. يخلق العلاج بالإبرة الدقيقة قنوات دقيقة في الجلد ، مما يسمح بتوصيل حمض الترانيكساميك إلى الجلد. عند دمجه مع حمض الترانيكساميك ، يحسن العلاج بالإبرة الدقيقة الكلف وقد يكون متفوقا على الحقن داخل الأدمة لحمض الترانيكساميك عند مقارنته بالتطبيق الموضعي وحده6. حاليا ، تظهر خيارات العلاج المتاحة للكلف نتائج دون المستوى الأمثل ، مع إزالة غير كاملة للصبغة ومعدلات تكرار عالية. لاحظ صالح وآخرون فعالية حمض الترانيكساميك الموضعي جنبا إلى جنب مع الإبر الدقيقة في علاج الكلف، وفي 12 أسبوعا، كان معدل التحسن في منطقة الكلف ومؤشر شدته (MASI) 62.1٪17. الإبرة الدقيقة الأسطوانية هي طريقة مساعدة مفيدة للعلاج الموضعي للكلف. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الكلف الموضعي الصعب ، يجب على الأطباء التفكير في العلاج بالإبرة الدقيقة كخيار ترقية قبل البدء في التقشير الكيميائي أو العلاج بالليزر أو الأدوية الجهازية18.
القيود والاحتياطات اللازمة لتشغيل الإبرة الدقيقة الأسطوانية
أثناء تشغيل الإبرة الدقيقة الأسطوانية ، من الضروري مراعاة موانع الاستعمال للمريض وتقييم ما إذا كانت حالة بشرته مناسبة لعلاج الإبرة الدقيقة. تشمل موانع الاستعمال الالتهابات الجلدية (الالتهابات البكتيرية والفطرية والفيروسية) ، وحساسية الجلد (حمامي ، وذمة ، ونضح ، وتقرح) ، والتهابات جهازية (مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، والتهاب الكبد المختلفة) ، والأمراض الجلدية التي قد تحفز تفاعلات متماثلة الشكل (مثل البهاق في المرحلة النشطة) ، وارتفاع ضغط الدم الشديد ، وأمراض القلب ، والسكري ، واضطرابات التخثر ، والحمل. يجب استخدام الإبرة الدقيقة الأسطوانية بحذر أثناء الرضاعة والحيض وفي الأفراد الذين لديهم ميل لتشكيل ندوب تضخم4.
إن توفير بيئة مريحة مع درجة حرارة وإضاءة مناسبة ، والتواصل الفعال بين المشغل والمريض ، وتخفيف توتر المريض ، وإدارة ردود الفعل السلبية بعد العلاج ، بالإضافة إلى تنفيذ حماية صارمة من أشعة الشمس والوقاية من العدوى بعد العملية ، هي جوانب حاسمة يجب أخذها في الاعتبار. قد تحدث الحمامي مباشرة بعد العلاج ، وتعتمد مدتها على شدة العلاج واستجابة جلد المريض. سيتم حل معظم الحمامي من تلقاء نفسها في غضون 3 أيام بعد العلاج. إذا كانت الحكة كبيرة بعد العلاج ، فيجب تطبيق ضغط بارد مع كيس ثلج لمدة 20-30 دقيقة ، أو كريم ستيرويد موضعي خفيف ، مثل كريم زبدات الهيدروكورتيزون ، يستخدم للحالات الأكثر شدة. إذا ظهرت أعراض العدوى بعد العملية ، فيجب معالجة العامل الممرض المسبب والأعراض وفقا لذلك. يجب تطبيق محلول حمض البوريك موضعيا والمضادات الحيوية أو المرهم المضاد للفيروسات مرتين يوميا. في الحالات الشديدة ، قد تكون المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الأدوية المضادة للفيروسات ضرورية.
الالتهابات الفطرية نادرة. التندب نادر الحدوث وعادة ما يحدث نتيجة للعدوى. يجب علاج المرضى الذين يعانون من الالتهابات الموجودة باستخدام التدابير المذكورة أعلاه في وقت مبكر لمنع التندب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ندوب موجودة ، تشمل خيارات العلاج الليزر الصباغي ، أو الضوء النبضي المكثف (IPL) ، أو الليزر الجزئي ، أو الحقن الموضعية ، أو الكريمات الموضعية المضادة للتندب ، أو البقع. بسبب اضطراب الطبقة القرنية للجلد أثناء علاجات الإبرة الدقيقة الدوارة ، قد يعاني الجلد مؤقتا من الجفاف والاحمرار والحكة وزيادة التهيج. قد يكون المرضى الذين يعانون من الطبقة القرنية الرقيقة والبشرة الحساسة أكثر حساسية للمنبهات الخارجية وقد يعانون من إحساس خفيف بالحرق أو عدم الراحة. يمكن تطبيق أقنعة الإصلاح الطبي وكريمات الإصلاح المتخصصة على البشرة الحساسة. إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام البخاخات الباردة أو التعرض للضوء الأحمر والأصفر. ينصح بتمديد الوقت بين العلاجات اللاحقة حتى يستقر الجلد واستعادة وظيفة الحاجز. خلال هذه الفترة ، يجب تجنب العلاجات الغازية الأخرى التي قد تؤدي إلى تفاقم الحساسية.
على الرغم من أن خطر العدوى أثناء العلاج بالإبرة المجهرية ضئيل ، إلا أنه لا يزال هناك خطر إذا لم يكن التطهير قبل الجراحة شاملا ، أو لم يتم اتباع المبادئ المعقمة بدقة أثناء الإجراء ، أو كانت رعاية المرضى بعد الإجراء غير كافية. مع التحسينات المستمرة في مواد الإبر الدقيقة والتركيبات الموضعية لحمض الترانيكساميك ، من المتوقع أن يؤدي الجمع بين الإبرة الدقيقة الدوارة والأدوية الموضعية إلى نتائج علاجية أفضل للكلف.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.
Acknowledgments
تم دعم هذا العمل ماليا من قبل المشروع الرئيسي للبحوث الطبية بشكل مشترك من لجنة تشونغتشينغ الصحية ومكتب تشونغتشينغ للعلوم والتكنولوجيا (2022ZDXM037) ، والمشاريع الرئيسية لصندوق البحث العلمي للطب الصيني التقليدي التابع للجنة الصحة في ووهان (WZ22A03) ، ومؤسسة العلوم الطبيعية في تشونغتشينغ (cstc2020jcyj-msxmX0592).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 5 mL syringe | |||
| Benzalkonium bromide solution | Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital | H20050531 | 0.1% |
| cling film | |||
| Compound lidocaine cream | Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd. | H20063466 | 5.0% |
| disinfectant towel | |||
| disposable curved disc | |||
| Multispectral Dermoscope | CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China | CBS-2022 | |
| Roller microneedle | Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd | 221001 | (model: 0.22 x 0.5 mm, Figure 1) |
| Sodium chloride solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd. | H42021838 | 0.9% |
| sterile cotton swab | |||
| sterile gauze | |||
| sterile gloves | |||
| tongue depressor | |||
| Tranexamic acid solution | Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd. | H20184047 | 5.0% |
| treatment vehicle |
References
- Passeron, T., Picardo, M.
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision). Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).
- Vineet, K. R., et al. Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058 (2023).
- Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma. Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003). Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66 (2004).
- McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. Melasma treatment: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).
- Budamakuntla, L., et al. A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).
- Cohen, B. E., Elbuluk, N. Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy. Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).
- Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).
- Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma. Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).
- Ebrahimi, B., Naeini, F. F. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).
- Na, J. I., et al. Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).
- Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y.
- Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin. International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).
- Tohgasaki, T., et al. Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes. International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).
- Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study. BMC Dermatology. 17 (1), 14 (2017).
- Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study. Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89 (2019).
- Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).
