Summary
यह लेख ट्रानेक्सैमिक एसिड समाधान के साथ संयोजन में रोलर माइक्रोनीडल्स का उपयोग करके मेलास्मा के उपचार का संचालन करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है और प्रभावकारिता का मूल्यांकन करता है।
Abstract
मेलास्मा, एक आम, अधिग्रहित चेहरे की रंजकता त्वचा विकार, एक सीधा नैदानिक निदान प्रस्तुत करता है लेकिन प्रभावी प्रबंधन के मामले में चुनौतियां पैदा करता है। melasma के सटीक अंतर्निहित कारणों मायावी रहना, और वर्तमान चिकित्सीय दृष्टिकोण मुख्य रूप से दवा और लेजर हस्तक्षेप शामिल, सीमित प्रभावकारिता के साथ. ट्रांसडर्मल प्रशासन मेलास्मा के लिए एक प्रचलित उपचार पद्धति के रूप में खड़ा है, जिसे अक्सर माइक्रोनीडल्स के आवेदन द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। इनमें से, ट्रानेक्सैमिक एसिड अक्सर नियोजित चिकित्सीय एजेंट के रूप में उभरता है। माइक्रोनीडल्स का एक सबसेट, जिसे रोलर माइक्रोनीडल्स के रूप में जाना जाता है, इस दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो दवा वितरण के साथ तालमेल बिठाते हुए, कई महीन सुइयों के साथ एपिडर्मिस को नाजुक रूप से पंचर करता है। यह पद्धति न केवल दवा अवशोषण को बढ़ाती है बल्कि ऊतक आघात को कम करते हुए उपचार प्रभावकारिता को भी बढ़ाती है। ये विशेषताएँ मेलास्मा के उपचार के लिए आशाजनक रास्ते का अनुमान लगाती हैं। यह लेख मुख्य रूप से melasma के उपचार में रोलर microneedle और tranexamic एसिड समाधान के संयोजन का परिचय देता है और नैदानिक मामलों के माध्यम से melasma के उपचार में रोलर microneedle और tranexamic एसिड समाधान की प्रभावकारिता को दर्शाता है.
Introduction
मेलास्मा, जिसे क्लोमा भी कहा जाता है, एक पुरानी और अधिग्रहित चेहरे की हाइपरपिग्मेंटेशन त्वचा की स्थिति है। नैदानिक रूप से, यह अस्पष्ट सीमाओं के साथ सममित, हल्के से गहरे भूरे रंग के पैच के रूप में प्रस्तुत करता है, गाल, माथे और जवाइन पर वितरित किया जाता है। प्रसव उम्र की एशियाई महिलाओं में घटना दर 30%1 जितनी अधिक हो सकती है। बीमारी का आसानी से निदान किया जाता है लेकिन इलाज करना मुश्किल है। मेलास्मा का रोगजनन अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन तीन मुख्य कारक इसके विकास में योगदान करते हैं: आनुवंशिक संवेदनशीलता, सूर्य के प्रकाश के संपर्क में और हार्मोनल परिवर्तन। बढ़ी हुई मेलेनिन संश्लेषण, त्वचा के घावों की साइट पर संवहनी प्रसार, भड़काऊ प्रतिक्रियाएं, और बिगड़ा हुआ त्वचा बाधा समारोह सभी मेलास्मा2 की घटना में एक भूमिका निभाते हैं।
वर्तमान में, मेलास्मा के उपचार के विकल्पों में लेजर थेरेपी और दवाएं शामिल हैं, जिनमें से, ट्रांसडर्मल प्रशासन एक व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि है। हालांकि, मुख्य चुनौती स्ट्रेटम कॉर्नियम के बाधा कार्य में निहित है, जो दवा के प्रवेश में बाधा डालती है। माइक्रोनेडल थेरेपी एक छोटी अवधि के भीतर त्वचा में कई सूक्ष्म चैनल बनाती है, स्ट्रेटम कॉर्नियम को बाधित करती है, कोलेजन उत्पादन को प्रेरित करती है, और त्वचा की पारगम्यता बढ़ाती है। यह दृष्टिकोण दवाओं को त्वचा में फैलाने और फिर तेजी से सील करने की अनुमति देने में वादा करता है, इस प्रकार विषाक्त या परेशान पदार्थों की शुरूआत से बचता है3.
आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले माइक्रोनेडल टूल में इलेक्ट्रॉनिक वॉटर लाइट इंजेक्शन माइक्रोनीडल, रोलर माइक्रोनीडल, इलेक्ट्रिकली असिस्टेड नैनोक्रिस्टलाइन माइक्रोनीडल, प्लम ब्लॉसम माइक्रोनीडल और सिंगल नीडल माइक्रोनीडल4 शामिल हैं। रोलर माइक्रोनेडल को कम आघात, अच्छा उपचारात्मक प्रभाव, सुविधाजनक संचालन की विशेषता है, और मेलास्मा के इलाज के लिए कुछ अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है। यह melasma के लिए एक अच्छा चिकित्सीय संभावना है और नैदानिक अभ्यास में अधिक पदोन्नति और उपयोग के लायक है. यह लेख melasma के उपचार में tranexamic एसिड के साथ संयुक्त रोलर microneedles के संचालन और सावधानियों का परिचय देता है और नैदानिक मामलों के माध्यम से melasma के उपचार में tranexamic एसिड के साथ संयुक्त रोलर microneedle की प्रभावकारिता को दर्शाता है.
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Protocol
मानव प्रतिभागियों से जुड़ी सभी शोध प्रक्रियाएं पारंपरिक चीनी चिकित्सा के चोंगकिंग अस्पताल की आचार समिति के नैतिक मानकों और हेलसिंकी की घोषणा (1964) के सिद्धांतों और इसके बाद के संशोधनों का अनुपालन करती हैं और उपरोक्त आचार समिति से अध्ययन के लिए अनुमोदन प्राप्त किया है। छवि डेटा संग्रह रोगियों से मौखिक और लिखित सहमति दोनों के साथ किया गया था, और परीक्षा का एक नियमित भाग के रूप में शिक्षण उद्देश्यों के लिए ली गई तस्वीरें मल्टीस्पेक्ट्रल डर्मोस्कोप का उपयोग करके प्राप्त की गई थीं।
1. रोगी का चयन
- निम्नलिखित समावेशन मानदंड सेट करें5:
- चेहरे की रोशनी से गहरे भूरे, अच्छी तरह से परिभाषित पैच की उपस्थिति के आधार पर रोगियों का चयन करें, आमतौर पर सममित वितरण, सूजन की अनुपस्थिति और स्केलिंग के साथ।
- खुजली, जलन और दर्द जैसे महत्वपूर्ण व्यक्तिपरक लक्षणों की अनुपस्थिति के आधार पर रोगियों का चयन करें।
- रोगियों का चयन करें कि मेलास्मा मुख्य रूप से महिलाओं में होता है, मुख्य रूप से यौवन के बाद।
- रोगियों का चयन करते समय, स्थिति में मौसमी बदलावों पर विचार करें-अक्सर गर्मियों में बदतर और सर्दियों में हल्के।
- रोगियों को बाहर करें यदि अन्य स्थितियां (जैसे नेवस फ्यूस्कोसेरुलस ज़िगोमैटिकस, रिहल के मेलेनोसिस, और पिगमेंटरी फोटोडर्माेटाइटिस) जो हाइपरपिग्मेंटेशन का कारण बन सकती हैं, मौजूद हैं।
2. रोलर माइक्रोनेडल उपचार के लिए तैयारी
- प्रीऑपरेटिव संचार
- रोगी के उपचार लक्ष्यों और कॉस्मेटिक आकांक्षाओं को समझें और दवा इतिहास, एलर्जी, मतभेद और पिछले कॉस्मेटिक उपचारों सहित संपूर्ण चिकित्सा इतिहास इकट्ठा करें।
- रोगियों को उपचार के प्रभावों, कदमों, संभावित जटिलताओं, पुनर्प्राप्ति समय, अवधि और लागत के बारे में सूचित करें। विशिष्ट उपचार योजनाओं और वैकल्पिक विकल्पों पर चर्चा करें ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सभी रोगी प्रश्नों को संबोधित किया गया है, जिससे उन्हें यथार्थवादी अपेक्षाएं स्थापित करने और उच्च संतुष्टि प्राप्त करने में मदद मिलती है।
- मरीजों को एक सूचित सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के लिए कहें।
- पर्यावरण की आवश्यकताएं
- रोलर माइक्रोनेडल के संचालन के लिए एक शांत, अच्छी तरह से जलाया उपचार कक्ष अलग सेट करें और प्रक्रिया से पहले पराबैंगनी प्रकाश के साथ 30 मिनट के लिए इसे कीटाणुरहित करें।
- उपचार कक्ष में प्रवेश करने पर रोगियों को जूता कवर और टोपी पहनने के लिए कहें।
- उपचार के लिए आवश्यक वस्तुओं और दवा की तैयारी
- सामग्री की तालिका में सूचीबद्ध सभी सामग्रियों की जांच करें और तैयार करें।
- मेकअप हटाने और सफाई
- यदि उपचार क्षेत्र मेकअप के साथ कवर किया गया था, तो सफाई से पहले मेकअप रीमूवर के साथ इसे अच्छी तरह से हटा दें।
- गैर-मेकअप पहनने वालों के लिए, उपचार क्षेत्र को एक सौम्य सफाई उत्पाद से साफ करें।
- मल्टीस्पेक्ट्रल डर्माटोस्कोपी रिकॉर्डिंग
नोट: मल्टीस्पेक्ट्रल डर्मोस्कोप चेहरे की अल्ट्रा-हाई पिक्सेल छवियों को पकड़ने के लिए विभिन्न प्रकाश स्रोतों का उपयोग करता है।- उपचार से पहले और तीन उपचारों के बाद, तीन अलग-अलग कोणों से रोगी के सामने, बाएं (45 °), और दाएं (45 °) की तस्वीरें लेने के लिए मल्टीस्पेक्ट्रल डर्मोस्कोप का उपयोग करें और रोगियों के यूवी-उथले और -गहरे धब्बे और भूरे रंग के धब्बे के मूल्यों को रिकॉर्ड करें
- सामयिक संज्ञाहरण का आवेदन
- 30-40 ग्राम की कुल खुराक के साथ, उपचारित क्षेत्र में समान रूप से 5% लिडोकेन क्रीम लागू करें, और इसे 40-60 मिनट के लिए संज्ञाहरण प्रभाव बढ़ाने के लिए क्लिंग फिल्म के साथ लपेटें।
नोट: कुछ रोगियों सामयिक संवेदनाहारी के लिए एलर्जी के लक्षण प्रदर्शित कर सकते हैं। मरीजों को आवेदन की साइट पर गंभीर खुजली, जलन या चुभने का अनुभव हो सकता है। यदि ऐसी प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो तुरंत संज्ञाहरण को हटा दें और उचित रोगसूचक उपचार प्रदान करें। - अगले उपचार से पहले, संज्ञाहरण आवेदन क्षेत्र में त्वचा का उचित मॉइस्चराइजेशन सुनिश्चित करें।
- 30-40 ग्राम की कुल खुराक के साथ, उपचारित क्षेत्र में समान रूप से 5% लिडोकेन क्रीम लागू करें, और इसे 40-60 मिनट के लिए संज्ञाहरण प्रभाव बढ़ाने के लिए क्लिंग फिल्म के साथ लपेटें।
- माइक्रोनेडल समाधान की तैयारी
- एक सिरिंज का उपयोग कर 5% ट्रानेक्सैमिक एसिड समाधान के 5 एमएल निकालें और इसे उपयोग के लिए अलग सेट करें।
- माइक्रोनेडल उपकरणों की तैयारी
- एक 0.5 मिमी रोलर माइक्रोनेडल(चित्रा 1)का चयन करें और इसे कीटाणुरहित करने के लिए लगभग 20 मिनट के लिए 0.1% बेंजालकोनियम ब्रोमाइड समाधान में भिगोएँ।
- कीटाणुनाशक को हटाने के लिए शारीरिक खारा के साथ microneedle 3x कुल्ला.
नोट: कुंद सुइयों के कारण त्वचा को अनावश्यक नुकसान को रोकने के लिए और रोगियों के बीच बीमारियों के प्रसार को रोकने के लिए प्रत्येक रोगी के लिए एक एकल रोलर माइक्रोनेडल का उपयोग करके पार संदूषण से बचें.
- सामयिक संज्ञाहरण को हटाना
- सामयिक संज्ञाहरण आवेदन की पर्याप्त अवधि के बाद, क्लिंग फिल्म को हटा दें और एक स्पैटुला के साथ संवेदनाहारी को परिमार्जन करें। चेहरे से किसी भी शेष संवेदनाहारी को मिटा देने के लिए 0.9% खारा समाधान में भिगोए गए धुंध का उपयोग करें।
- विसंक्रमण
- उपचार क्षेत्र का पर्दाफाश करें, चेहरे का इलाज करते समय बालों को कीटाणुनाशक तौलिया से लपेटें, और संक्रमण को रोकने के लिए "नीचे-ऊपर, आवक-जावक" के सिद्धांत का पालन करते हुए, ऊपर से हेयरलाइन किनारे तक 0.1% बेंजालकोनियम ब्रोमाइड कपास की गेंद 3x के साथ चेहरे की त्वचा कीटाणुरहित करें, और ठोड़ी।
3. रोलर माइक्रोनेडल प्रक्रिया
- चिकित्सक को अपने हाथ धोने और टोपी, मुखौटा और बाँझ दस्ताने पहनने के लिए कहें।
- प्रक्रिया शुरू करने के बारे में रोगी को सूचित करने के बाद, रोगी को अपनी आँखें बंद करने और बाएं गाल, दाहिने गाल, माथे, जबड़े, ऊपरी होंठ और नाक के क्रम में इलाज करने का निर्देश दें। एक सिरिंज का उपयोग करके त्वचा पर ट्रानेक्सैमिक एसिड समाधान की उचित मात्रा इंजेक्ट करें, हाथ से समान रूप से लागू करें, और फिर शारीरिक खारा के साथ रोलर माइक्रोनेडल को कुल्ला, इसे उपचार क्षेत्र में क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और तिरछी दिशाओं के साथ थोड़ी दूरी में रोल करें।
- धीरे-धीरे विभिन्न क्षेत्रों में उपचार करें, अवशोषण को बढ़ाने के लिए रोलिंग करते समय समाधान लागू करें। एक क्षेत्र में 3-5x दोहराएं, अधिमानतः त्वचा की निस्तब्धता और कोई स्पष्ट रक्तस्राव नहीं। समान रूप से बल लागू करें, न तो बहुत भारी और न ही बहुत हल्का, और त्वचा पर एक माइक्रोनेडल न खींचें।
4. प्रभावकारिता मूल्यांकन
- मेलास्मा के उपचार के लिए रोलर माइक्रोनीडल्स और सामयिक ट्रानेक्सैमिक एसिड समाधान 3x के संयोजन का उपयोग करें, उपचार के एक कोर्स के रूप में हर 4 सप्ताह में एक बार।
- उपचार से पहले और बाद में मल्टीस्पेक्ट्रल डर्माटोस्कोप का उपयोग करें, रोगियों के यूवी उथले और गहरे धब्बे और भूरे रंग के धब्बे के मूल्यों के अनुसार प्रभावकारिता का निरीक्षण करने के लिए 3x। मान जितने छोटे होंगे, मेलास्मा उतना ही हल्का होगा।
- उपचार से पहले और बाद में यूवी-उथले और -गहरे धब्बे और भूरे रंग के धब्बे में परिवर्तनों का सांख्यिकीय विश्लेषण करें।
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Representative Results
केस 1, 10 साल के चिकित्सा इतिहास वाली एक 57 वर्षीय महिला को उपचार और प्रभावकारिता मूल्यांकन के लिए चुना गया था। रोलर माइक्रोनेडल और ट्रानेक्सैमिक एसिड समाधान के संयोजन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन उपचार से पहले और तीन उपचार सत्रों (चित्रा 2, चित्रा 3, और चित्रा 4) के बाद किया गया था और एक मल्टीस्पेक्ट्रल डर्माटोस्कोप का उपयोग करके विभिन्न कोणों से देखा गया था। 35.91 मिमी2, 163.32 मिमी2, और 82.4 मिमी2 की कमी क्रमशः यूवी उथले धब्बे, यूवी गहरे धब्बे और भूरे रंग के क्षेत्र के लिए ललाट दृश्य में देखी गई। 57.7 मिमी2, 42.68 मिमी2, और 48.52 मिमी2 की कमी क्रमशः यूवी उथले धब्बे, यूवी गहरे धब्बे और भूरे रंग के क्षेत्र के लिए 45 डिग्री के सही पार्श्व दृश्य में प्रस्तुत की गई थी। 24.3 मिमी2, 51.39 मिमी2, और 47.39 मिमी2 की कमी क्रमशः यूवी उथले धब्बे, यूवी गहरे धब्बे और भूरे रंग के क्षेत्र के लिए 45 डिग्री के बाएं पार्श्व दृश्य में दिखाया गया था।
केस 2, 2 साल के चिकित्सा इतिहास वाली एक 44 वर्षीय महिला ने भी तीन उपचार सत्रों (चित्र 5, चित्र 6, और चित्र 7) के बाद उपचार की प्रभावकारिता दिखाई। 119.4 मिमी2, 61.39 मिमी2, और 3.81 मिमी2 की कमी क्रमशः यूवी उथले धब्बे, यूवी गहरे धब्बे और भूरे रंग के क्षेत्र के लिए ललाट दृश्य में देखी गई। 46.89 मिमी2, 8.11 मिमी2, और 34.29 मिमी2 की कमी क्रमशः यूवी उथले धब्बे, यूवी गहरे धब्बे और भूरे रंग के क्षेत्र के लिए 45 डिग्री के सही पार्श्व दृश्य में प्रस्तुत की गई थी। 15.52 मिमी2, 20.47 मिमी2, और 28.45 मिमी2 की कमी क्रमशः यूवी उथले धब्बे, यूवी गहरे धब्बे और भूरे रंग के क्षेत्र के लिए 45 डिग्री के बाएं पार्श्व दृश्य में दिखाया गया था।
एक ट्रानेक्सैमिक एसिड समाधान के साथ संयुक्त रोलर माइक्रोनीडल्स के साथ तीन उपचारों के बाद, भूरे रंग के पैच दोनों मामलों के लिए हल्के हो गए और यूवी-उथले और -गहरे धब्बों की संख्या भी भूरे रंग के क्षेत्र के साथ-साथ कम हो गई।
चित्र 1: रोलर माइक्रोनीडल्स (0.22 x 0.5 मिमी)। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2: केस 1 के ललाट दृश्य। (एसी) उपचार से पहले और (डीएफ) तीन उपचार सत्रों के बाद, मल्टीस्पेक्ट्रल डर्मोस्कोप के तहत। (ए) छवि उपचार से पहले यूवी-उथले धब्बे दिखाती है: 210.58 मिमी2; (बी) छवि उपचार से पहले यूवी-गहरे धब्बे प्रस्तुत करती है: 1,834.53 मिमी2; (सी)छवि उपचार से पहले भूरा क्षेत्र दिखाती है: 925.47 मिमी2. (डी) छवि तीन उपचार सत्रों के बाद यूवी-उथले धब्बे दिखाती है: 174.67 मिमी2; (ई) छवि तीन उपचार सत्रों के बाद यूवी-गहरे धब्बे प्रस्तुत करती है: 1,671.21 मिमी2; (एफ)छवि तीन उपचार सत्रों के बाद भूरे रंग के क्षेत्र से पता चलता है: 843.07 मिमी2. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: केस 1 के 45 डिग्री पर सही पार्श्व दृश्य (एसी) उपचार से पहले और (डीएफ) तीन उपचार सत्रों के बाद, मल्टीस्पेक्ट्रल डर्मोस्कोप के तहत। (ए) छवि उपचार से पहले यूवी-उथले धब्बे दिखाती है: 338.4 मिमी2; (बी) छवि उपचार से पहले यूवी-गहरे धब्बे प्रस्तुत करती है: 479.29 मिमी2; (सी) छवि उपचार से पहले भूरा क्षेत्र दिखाती है: 544.9 मिमी2. (डी)छवि तीन उपचार सत्रों के बाद यूवी-उथले धब्बे दिखाती है: 280.7 मिमी2; (ई) छवि तीन उपचार सत्रों के बाद यूवी-गहरे धब्बे प्रस्तुत करती है: 436.61 मिमी2; (एफ)छवि तीन उपचार सत्रों के बाद भूरे रंग के क्षेत्र से पता चलता है: 496.38 मिमी2. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: केस 1 के 45 डिग्री पर बाएं पार्श्व दृश्य (एसी) उपचार से पहले और (डीएफ) तीन उपचार सत्रों के बाद, मल्टीस्पेक्ट्रल डर्मोस्कोप के तहत। (ए) छवि उपचार से पहले यूवी-उथले धब्बे दिखाती है: 142.49 मिमी2; (बी) छवि उपचार से पहले यूवी-गहरे धब्बे प्रस्तुत करती है: 578.22 मिमी2; (सी) छवि उपचार से पहले भूरे रंग के क्षेत्र को दिखाती है: 532.19 मिमी2. (डी)छवि तीन उपचार सत्रों के बाद यूवी-उथले धब्बे दिखाती है: 118.19 मिमी2; (ई) छवि तीन उपचार सत्रों के बाद यूवी-गहरे धब्बे प्रस्तुत करती है: 526.83 मिमी2; (एफ) छवि तीन उपचार सत्रों के बाद भूरे रंग के क्षेत्र को दिखाती है: 484.8 मिमी2. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 5: केस 2 के ललाट दृश्य। (एसी) उपचार से पहले और (डीएफ) तीन उपचार सत्रों के बाद, मल्टीस्पेक्ट्रल डर्मोस्कोप के तहत। (ए) छवि उपचार से पहले यूवी-उथले धब्बे दिखाती है: 600.28 मिमी2; (बी) छवि उपचार से पहले यूवी-गहरे धब्बे प्रस्तुत करती है: 589.42 मिमी2; (सी) छवि उपचार से पहले भूरे रंग के क्षेत्र से पता चलता है: 42.67 मिमी2. (डी)छवि तीन उपचार सत्रों के बाद यूवी-उथले धब्बे दिखाती है: 480.88 मिमी2; (ई) छवि तीन उपचार सत्रों के बाद यूवी-गहरे धब्बे प्रस्तुत करती है: 528.03 मिमी2; (एफ)छवि तीन उपचार सत्रों के बाद भूरे रंग के क्षेत्र से पता चलता है: 38.86 मिमी2. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 6: केस 2 के 45 डिग्री पर सही पार्श्व दृश्य (एसी) उपचार से पहले और (डीएफ) तीन उपचार सत्रों के बाद, मल्टीस्पेक्ट्रल डर्मोस्कोप के तहत। (ए) छवि उपचार से पहले यूवी-उथले धब्बे दिखाती है: 232.11 मिमी2; (बी) छवि उपचार से पहले यूवी-गहरे धब्बे प्रस्तुत करती है: 90.93 मिमी2; (सी)छवि उपचार से पहले भूरा क्षेत्र दिखाती है: 384.98 मिमी2. (डी)छवि तीन उपचार सत्रों के बाद यूवी-उथले धब्बे दिखाती है: 185.22 मिमी2; (ई) छवि तीन उपचार सत्रों के बाद यूवी-गहरे धब्बे प्रस्तुत करती है: 82.82 मिमी2; (एफ)छवि तीन उपचार सत्रों के बाद भूरे रंग के क्षेत्र से पता चलता है: 350.69 मिमी2. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 7: केस 2 के 45 डिग्री पर बाएं पार्श्व दृश्य। (एसी) उपचार से पहले और (डीएफ) तीन उपचार सत्रों के बाद, मल्टीस्पेक्ट्रल डर्मोस्कोप के तहत। (ए) छवि उपचार से पहले यूवी-उथले धब्बे दिखाती है: 90.94 मिमी2; (बी) छवि उपचार से पहले यूवी-गहरे धब्बे प्रस्तुत करती है: 229.85 मिमी2; (सी) छवि उपचार से पहले भूरा क्षेत्र दिखाती है: 319.38 मिमी2. (डी)छवि तीन उपचार सत्रों के बाद यूवी-उथले धब्बे दिखाती है: 75.42 मिमी2; (ई) छवि तीन उपचार सत्रों के बाद यूवी-गहरे धब्बे प्रस्तुत करती है: 209.38 मिमी2; (एफ) छवि तीन उपचार सत्रों के बाद भूरे रंग के क्षेत्र से पता चलता है: 290.93 मिमी2. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
मेलास्मा का रोगजनन जटिल है, और उपचार विधियों में प्रणालीगत दवा, सामयिक depigmenting एजेंट, रासायनिक छिलके और लेजर थेरेपी शामिल हैं। दुर्भाग्य से, कोई भी उपचार सभी रोगियों के लिए सार्वभौमिक रूप से प्रभावी नहीं है, और संतोषजनक परिणाम हमेशा6 की गारंटी नहीं दी जा सकती है। फोटोथेरेपी मेलास्मा के इलाज में घटती प्रवृत्ति को दर्शाता है, और कुछ रोगियों को फोटोथेरेपी के बाद मेलास्मा के बिगड़ने का अनुभव होता है। यह संवेदनशील त्वचा वाले व्यक्तियों में वृद्धि और भड़काऊ मेलास्मा में बिगड़ा हुआ त्वचा बाधा समारोह के कारण है। मेलेनिन को लक्षित करने वाले लेजर या अन्य उपचार त्वचा की भड़काऊ प्रतिक्रिया को तेज कर सकते हैं, जिससे मेलास्मा के लक्षणों में वृद्धि हो सकती है। नतीजतन, melasma उपचार में हाल ही में प्रगति सुरक्षा और गैर परेशान तरीकों पर ध्यान केंद्रित, चिकित्सा के लिए एक नया लक्ष्य के रूप में त्वचा बाधा समारोह बहाल करने पर एक विशेष जोर देने के साथ.
ट्रानेक्सैमिक एसिड के साथ संयुक्त रोलर माइक्रोनेडल के लाभ
Microneedle उपचार कम जटिलता दर और कम से कम रहने समय7 के साथ, अन्य ट्रांसडर्मल दवा वितरण विधियों पर महत्वपूर्ण फायदे है. इसके अतिरिक्त, यह रंग की त्वचा (फिट्ज़पैट्रिक त्वचा प्रकार IV-VI)8 के साथ रोगियों के लिए लागू किया जा सकता है. त्वचा पर रोलर माइक्रोनेडल के कारण होने वाली सूक्ष्म चोटें न्यूनतम होती हैं, और छोटे पंचर घाव स्थानीयकृत होते हैं, आसपास के सामान्य ऊतक को संरक्षित करते हैं और त्वचा की मरम्मत के लिए अनुकूल आधार प्रदान करते हैं। उपचार के बाद, बहुत कम या कोई रक्तस्राव नहीं होता है, न्यूनतम एक्सयूडीशन और सतही पपड़ी का गठन होता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया हल्की होती है, और न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ उपचार जल्दी होता है। फोटोथेरेपी की तुलना में, जो अपरिहार्य रूप से थर्मल क्षति का कारण बनता है, पोस्टट्रीटमेंट हाइपरपिग्मेंटेशन का जोखिम कुछ हद तक कम हो जाता है। यह "माइक्रो-चोट-मरम्मत" प्रक्रिया कोलेजन पुनर्जनन को उत्तेजित करती है और न्यूनतम प्रतिकूल प्रभाव होने पर सेलुलर चयापचय को बढ़ाती है। स्कारिंग और हाइपरपिग्मेंटेशन दुर्लभ हैं, जो इसे एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार विधि बनाते हैं। Melasma के लिए रोलर microneedle उपचार हर एक बार किया जाता है 4 सप्ताह, उपचार के पाठ्यक्रम पर 3x. उपचार के एक कोर्स के बाद, रखरखाव उपचार हर 4 सप्ताह में एक बार आयोजित किया जाता है जब तक कि मेलास्मा फीका न हो जाए।
इसके एंटी-रक्तस्रावी और एंटीफिब्रिनोलिटिक प्रभावों के अलावा, ट्रानेक्सैमिक एसिड में एंटी-इंफ्लेमेटरी और स्किन-व्हाइटनिंग गुण भी होते हैं। यह मेलास्मा के इलाज के लिए अध्ययन की गई पहली प्रणालीगत दवा थी। मेलास्मा के उपचार में मौखिक ट्रानेक्सैमिक एसिड की प्रभावकारिता का समर्थन करने वाले पर्याप्त सबूत हैं; हालांकि, यह प्रणालीगत दुष्प्रभाव 9 करने के लिए नेतृत्व कर सकतेहैं. ट्रानेक्सैमिक एसिड का सामयिक अनुप्रयोग मेलास्मा (जैसे, सामयिक उदकुनैन) के लिए मानक उपचार के रूप में प्रभावी साबित हुआ है, लेकिन कम साइड इफेक्ट10,11 के साथ। यद्यपि मेलास्मा के उपचार में ट्रानेक्सैमिक एसिड के सटीक तंत्र और जैव रासायनिक मार्गों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन त्वचा रंजकता को कम करने पर इसका प्रभाव अच्छी तरह से स्थापित किया गया है। यह मेलेनिन उत्पादन को कम कर सकते हैं और प्लास्मिन और बुनियादी फाइब्रोब्लास्ट विकास कारक12,13 बाधा से मेलास्मा में रक्त वाहिकाओं और एरिथेमा की संख्या को कम करने के लिए माना जाता है. इसके अतिरिक्त, ट्रानेक्सैमिक एसिड एपिडर्मल बाधा 14,15में एक भूमिका निभाता है।
Microneedle उपचार fibroblast प्रसार और त्वचीय कोलेजन पुनर्निर्माण को बढ़ावा देता है, melasma में त्वचीय और तहखाने झिल्ली क्षति की मरम्मत. यह डर्मिस से प्रो-मेलानोजेनिक संकेतों की रिहाई को कम करता है, एपिडर्मल मेलेनिन के कारोबार को बढ़ाता है, और हाइपरपिग्मेंटेड क्षेत्रों16 में त्वचा संरचना के सामान्यीकरण को बढ़ावा देता है। माइक्रोनेडल उपचार त्वचा में माइक्रोचैनल बनाता है, जिससे ट्रानेक्सैमिक एसिड को त्वचा में पहुंचाया जा सकता है। जब ट्रानेक्सैमिक एसिड के साथ संयुक्त, माइक्रोनेडल उपचार मेलास्मा में सुधार करता है और अकेले सामयिक अनुप्रयोग की तुलना में ट्रानेक्सैमिक एसिड के इंट्राडर्मल इंजेक्शन से बेहतर हो सकताहै 6. वर्तमान में, melasma के लिए उपलब्ध उपचार विकल्प suboptimal परिणाम दिखाने, अपूर्ण वर्णक निकासी और उच्च पुनरावृत्ति दर के साथ. सालेह एट अल melasma के उपचार में microneedles के साथ संयुक्त सामयिक tranexamic एसिड की प्रभावकारिता मनाया, और पर 12 सप्ताह, Melasma क्षेत्र और गंभीरता सूचकांक की सुधार दर (MASI) 62.1% 17 था. रोलर microneedle melasma के स्थानीयकृत उपचार के लिए एक उपयोगी सहायक दृष्टिकोण है. चुनौतीपूर्ण स्थानीयकृत मेलास्मा के साथ रोगियों के लिए, चिकित्सकों रासायनिक peels, लेजर थेरेपी, या प्रणालीगत दवाओं18 शुरू करने से पहले एक उन्नयन विकल्प के रूप में microneedle उपचार पर विचार करना चाहिए.
रोलर माइक्रोनेडल ऑपरेशन के लिए सीमाएं और सावधानियां
रोलर माइक्रोनेडल के संचालन के दौरान, रोगी के लिए मतभेदों पर विचार करना और मूल्यांकन करना आवश्यक है कि क्या उनकी त्वचा की स्थिति माइक्रोनेडल उपचार के लिए उपयुक्त है। मतभेदों में त्वचा संक्रमण (बैक्टीरिया, फंगल और वायरल संक्रमण), त्वचा एलर्जी (एरिथेमा, एडिमा, एक्सयूडेशन, और अल्सरेशन), प्रणालीगत संक्रमण (जैसे एचआईवी, सिफलिस, विभिन्न हेपेटाइटिस), त्वचा रोग शामिल हैं जो आइसोमोर्फिक प्रतिक्रियाओं को प्रेरित कर सकते हैं (जैसे सक्रिय चरण विटिलिगो), गंभीर उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, मधुमेह, और जमावट विकार, गर्भावस्था; रोलर माइक्रोनेडल का उपयोग स्तनपान और मासिक धर्म के दौरान सावधानी के साथ और हाइपरट्रॉफिक निशान बनाने की प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में किया जाना चाहिए4.
उचित तापमान और प्रकाश व्यवस्था के साथ एक आरामदायक वातावरण प्रदान करना, ऑपरेटर और रोगी के बीच प्रभावी संचार, रोगी के तनाव को कम करना, उपचार के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का प्रबंधन करना, साथ ही प्रक्रिया के बाद सख्त सूर्य संरक्षण और संक्रमण की रोकथाम को लागू करना, महत्वपूर्ण पहलुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उपचार के तुरंत बाद एरिथेमा हो सकता है, और इसकी अवधि उपचार की तीव्रता और रोगी की त्वचा की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। अधिकांश एरिथेमा उपचार के बाद 3 दिनों के भीतर अपने आप हल हो जाएंगे। यदि उपचार के बाद खुजली महत्वपूर्ण है, तो 20-30 मिनट के लिए आइस पैक के साथ एक ठंडा संपीड़ित लागू किया जाना चाहिए, या एक हल्के सामयिक स्टेरॉयड क्रीम, जैसे हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटायरेट क्रीम, अधिक गंभीर मामलों के लिए उपयोग किया जाता है। यदि प्रक्रिया के बाद संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रेरक रोगज़नक़ और लक्षणों का तदनुसार इलाज किया जाना चाहिए। बोरिक एसिड समाधान को शीर्ष पर लागू किया जाना चाहिए और एंटीबायोटिक या एंटीवायरल मरहम को प्रतिदिन दो बार प्रशासित किया जाना चाहिए। गंभीर मामलों में, मौखिक एंटीबायोटिक्स या एंटीवायरल दवाएं आवश्यक हो सकती हैं।
फंगल संक्रमण दुर्लभ हैं। निशान दुर्लभ है और आमतौर पर संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। मौजूदा संक्रमण वाले मरीजों को निशान को रोकने के लिए पहले उपरोक्त उपायों का उपयोग करके इलाज किया जाना चाहिए। मौजूदा निशान वाले रोगियों के लिए, उपचार के विकल्पों में वर्णक लेजर, तीव्र स्पंदित प्रकाश (आईपीएल), भिन्नात्मक लेजर, स्थानीयकृत इंजेक्शन, सामयिक एंटी-स्कारिंग क्रीम या पैच शामिल हैं। रोलर माइक्रोनेडल उपचार के दौरान त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम के विघटन के कारण, त्वचा अस्थायी रूप से सूखापन, लालिमा, खुजली और चिड़चिड़ापन में वृद्धि का अनुभव कर सकती है। पतली परत कॉर्नियम और संवेदनशील त्वचा वाले मरीज़ बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं और जलन या असुविधा की हल्की संवेदनाओं का अनुभव कर सकते हैं। संवेदनशील त्वचा पर चिकित्सा मरम्मत मास्क और विशेष मरम्मत क्रीम लागू किए जा सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो कोल्ड स्प्रे या लाल और पीले प्रकाश के संपर्क का उपयोग किया जा सकता है। बाद के उपचारों के बीच के समय का विस्तार करने की सलाह दी जाती है जब तक कि त्वचा स्थिर न हो जाए और बाधा कार्य बहाल न हो जाए। इस अवधि के दौरान, अन्य आक्रामक उपचार जो संवेदनशीलता को खराब कर सकते हैं, से बचा जाना चाहिए।
यद्यपि माइक्रोनेडल उपचार के दौरान संक्रमण का खतरा कम से कम है, फिर भी एक जोखिम है यदि प्रीऑपरेटिव कीटाणुशोधन पूरी तरह से नहीं है, प्रक्रिया के दौरान बाँझ सिद्धांतों का सख्ती से पालन नहीं किया जाता है, या पोस्टप्रोसीजर रोगी देखभाल अपर्याप्त है। माइक्रोनेडल सामग्री और ट्रानेक्सैमिक एसिड के सामयिक योगों में निरंतर सुधार के साथ, रोलर माइक्रोनेडल और सामयिक दवा के संयोजन से मेलास्मा के लिए बेहतर चिकित्सीय परिणाम मिलने की उम्मीद है।
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Disclosures
लेखकों के पास घोषित करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है।
Acknowledgments
इस काम को चोंगकिंग स्वास्थ्य आयोग और चूंगचींग विज्ञान और प्रौद्योगिकी ब्यूरो (2022ZDXM037) से संयुक्त रूप से चिकित्सा अनुसंधान की प्रमुख परियोजना, वुहान स्वास्थ्य आयोग (WZ22A03) के पारंपरिक चीनी चिकित्सा के वैज्ञानिक अनुसंधान कोष की प्रमुख परियोजनाओं और चोंगकिंग के प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन (cstc2020jcyj-msxmX0592) द्वारा आर्थिक रूप से समर्थित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 5 mL syringe | |||
| Benzalkonium bromide solution | Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital | H20050531 | 0.1% |
| cling film | |||
| Compound lidocaine cream | Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd. | H20063466 | 5.0% |
| disinfectant towel | |||
| disposable curved disc | |||
| Multispectral Dermoscope | CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China | CBS-2022 | |
| Roller microneedle | Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd | 221001 | (model: 0.22 x 0.5 mm, Figure 1) |
| Sodium chloride solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd. | H42021838 | 0.9% |
| sterile cotton swab | |||
| sterile gauze | |||
| sterile gloves | |||
| tongue depressor | |||
| Tranexamic acid solution | Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd. | H20184047 | 5.0% |
| treatment vehicle |
References
- Passeron, T., Picardo, M.
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision). Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).
- Vineet, K. R., et al. Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058 (2023).
- Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma. Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003). Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66 (2004).
- McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. Melasma treatment: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).
- Budamakuntla, L., et al. A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).
- Cohen, B. E., Elbuluk, N. Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy. Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).
- Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).
- Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma. Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).
- Ebrahimi, B., Naeini, F. F. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).
- Na, J. I., et al. Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).
- Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y.
- Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin. International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).
- Tohgasaki, T., et al. Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes. International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).
- Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study. BMC Dermatology. 17 (1), 14 (2017).
- Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study. Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89 (2019).
- Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).
