Summary
In diesem Artikel wird ein Protokoll zur Durchführung der Behandlung von Melasma unter Verwendung von Rollenmikronadeln in Kombination mit Tranexamsäurelösung vorgestellt und die Wirksamkeit bewertet.
Abstract
Melasma, eine häufige, erworbene Hauterkrankung der Gesichtspigmentierung, stellt eine einfache klinische Diagnose dar, stellt jedoch eine Herausforderung in Bezug auf eine effektive Behandlung dar. Die genauen Ursachen des Melasmas sind nach wie vor unklar, und die aktuellen Therapieansätze umfassen überwiegend pharmazeutische und Laserinterventionen mit begrenzter Wirksamkeit. Die transdermale Verabreichung ist eine vorherrschende Behandlungsmethode für Melasma, die oft durch die Anwendung von Mikronadeln erleichtert wird. Unter diesen erweist sich Tranexamsäure als ein häufig eingesetztes Therapeutikum. Eine Untergruppe von Mikronadeln, die als Rollen-Mikronadeln bekannt sind, spielt bei diesem Ansatz eine wichtige Rolle, indem sie die Epidermis mit mehreren feinen Nadeln sanft punktiert und so mit der Wirkstoffabgabe synergistisch wirkt. Diese Methode verbessert nicht nur die Absorption von Medikamenten, sondern erhöht auch die Wirksamkeit der Behandlung bei gleichzeitiger Minimierung von Gewebetraumata. Diese Eigenschaften versprechen vielversprechende Wege für die Behandlung von Melasma. Dieser Artikel stellt in erster Linie die Kombination von Rollenmikronadel und Tranexamsäurelösung bei der Behandlung von Melasma vor und demonstriert die Wirksamkeit von Rollenmikronadel und Tranexamsäurelösung bei der Behandlung von Melasma anhand klinischer Fälle.
Introduction
Melasma, auch bekannt als Chloasma, ist eine chronische und erworbene Hyperpigmentierung des Gesichts. Klinisch zeigt es sich in Form von symmetrischen, hell- bis dunkelbraunen Flecken mit unklaren Rändern, die auf den Wangen, der Stirn und der Kieferpartie verteilt sind. Die Inzidenzrate bei asiatischen Frauen im gebärfähigen Alter kann bis zu 30 %1 betragen. Die Krankheit ist leicht zu diagnostizieren, aber schwer zu heilen. Die Pathogenese des Melasmas ist noch nicht vollständig verstanden, aber drei Hauptfaktoren tragen zu seiner Entwicklung bei: genetische Anfälligkeit, Sonneneinstrahlung und hormonelle Veränderungen. Eine erhöhte Melaninsynthese, eine Gefäßproliferation an der Stelle von Hautläsionen, Entzündungsreaktionen und eine beeinträchtigte Hautbarrierefunktion spielen eine Rolle beim Auftreten von Melasma2.
Zu den Behandlungsmöglichkeiten für Melasma gehören derzeit Lasertherapie und Medikamente, unter denen die transdermale Verabreichung eine weit verbreitete Methode ist. Die größte Herausforderung liegt jedoch in der Barrierefunktion des Stratum corneum, die das Eindringen von Medikamenten behindert. Die Mikronadeltherapie erzeugt innerhalb kurzer Zeit mehrere Mikrokanäle in der Haut, die das Stratum corneum stören, die Kollagenproduktion induzieren und die Hautdurchlässigkeit erhöhen. Dieser Ansatz ist vielversprechend, da er es ermöglicht, dass Arzneimittel in die Haut diffundieren und sich dann schnell wieder verschließen, wodurch die Einführung giftiger oder reizender Substanzen vermieden wird3.
Zu den häufig verwendeten Mikronadelwerkzeugen gehören die elektronische Mikronadel für die Wasserlichtinjektion, die Rollenmikronadel, die elektrisch unterstützte nanokristalline Mikronadel, die Pflaumenblüten-Mikronadel und die Einnadel-Mikronadel4. Die Rollenmikronadel zeichnet sich durch ein geringeres Trauma, eine gute heilende Wirkung und eine bequeme Bedienung aus und kann mit einigen anderen Medikamenten zur Behandlung von Melasma kombiniert werden. Es hat eine gute therapeutische Perspektive für Melasma und ist es wert, mehr gefördert und in der klinischen Praxis eingesetzt zu werden. Dieser Artikel stellt die Funktionsweise und Vorsichtsmaßnahmen von Rollenmikronadeln in Kombination mit Tranexamsäure bei der Behandlung von Melasma vor und zeigt die Wirksamkeit von Rollenmikronadeln in Kombination mit Tranexamsäure bei der Behandlung von Melasma anhand klinischer Fälle.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle Forschungsverfahren mit menschlichen Teilnehmern entsprechen den ethischen Standards der Ethikkommission des Chongqing Krankenhauses für Traditionelle Chinesische Medizin und den Prinzipien der Deklaration von Helsinki (1964) und ihren nachfolgenden Änderungen und haben die Genehmigung für die Studie von der oben genannten Ethikkommission erhalten. Die Bilddatenerfassung wurde sowohl mit mündlicher als auch mit schriftlicher Zustimmung der Patienten durchgeführt, und Fotos, die zu Lehrzwecken als routinemäßiger Teil der Untersuchung aufgenommen wurden, wurden mit dem Multispektral-Dermoskop aufgenommen.
1. Auswahl des Patienten
- Legen Sie die folgenden Einschlusskriterienfest 5:
- Wählen Sie die Patienten basierend auf dem Vorhandensein von hell- bis dunkelbraunen, gut definierten Flecken im Gesicht aus, die in der Regel symmetrisch verteilt sind, ohne Entzündungen und Schuppenbildung.
- Wählen Sie Patienten basierend auf dem Fehlen signifikanter subjektiver Symptome wie Juckreiz, Brennen und Schmerzen aus.
- Auswahl von Patienten unter Berücksichtigung der Tatsache, dass Melasma überwiegend bei Frauen auftritt, vor allem nach der Pubertät.
- Berücksichtigen Sie bei der Auswahl der Patienten saisonale Schwankungen des Zustands - oft schlimmer im Sommer und milder im Winter.
- Patienten sind auszuschließen, wenn andere Erkrankungen (wie Naevus fuscoceruleus zygomaticus, Riehl-Melatose und pigmentäre Photodermatitis) vorliegen, die eine Hyperpigmentierung verursachen können.
2. Vorbereitung für die Walzen-Mikronadelbehandlung
- Präoperative Kommunikation
- Verstehen Sie die Behandlungsziele und kosmetischen Bestrebungen des Patienten und sammeln Sie die vollständige Krankengeschichte, einschließlich der Medikamentenanamnese, Allergien, Kontraindikationen und früherer kosmetischer Behandlungen.
- Informieren Sie die Patienten über die Auswirkungen der Behandlung, die Schritte, mögliche Komplikationen, die Erholungszeit, die Dauer und die Kosten. Besprechen Sie spezifische Behandlungspläne und alternative Optionen, um sicherzustellen, dass alle Patientenfragen beantwortet werden, und helfen Sie ihnen, realistische Erwartungen zu formulieren und eine höhere Zufriedenheit zu erreichen.
- Bitten Sie die Patienten, eine Einwilligungserklärung zu unterschreiben.
- Anforderungen an die Umwelt
- Reservieren Sie einen ruhigen, gut beleuchteten Behandlungsraum für die Bedienung der Mikronadel und desinfizieren Sie diese vor dem Eingriff 30 Minuten lang mit ultraviolettem Licht.
- Bitten Sie die Patienten, beim Betreten des Behandlungsraums Schuhüberzieher und Hüte zu tragen.
- Vorbereitung der notwendigen Gegenstände und Medikamente für die Behandlung
- Prüfen und bereiten Sie alle Materialien vor, die in der Materialtabelle aufgeführt sind.
- Abschminken und Reinigen
- Wenn der Behandlungsbereich mit Make-up bedeckt war, entfernen Sie es vor der Reinigung gründlich mit Make-up-Entferner.
- Für Nicht-Make-up-Träger reinigen Sie den Behandlungsbereich mit einem sanften Reinigungsprodukt.
- Multispektrale Dermatoskopie-Aufzeichnung
HINWEIS: Das Multispektral-Dermatoskop verwendet verschiedene Lichtquellen, um Bilder mit ultrahohen Pixeln im Gesicht aufzunehmen.- Vor und nach drei Behandlungen können Sie mit dem Multispektral-Dermatoskop Fotos von vorne, links (45°) und rechts (45°) des Patienten aus drei verschiedenen Blickwinkeln aufnehmen und die Werte der UV-flachen und -tiefen Flecken sowie der braunen Flecken des Patienten aufzeichnen
- Anwendung der topischen Anästhesie
- Tragen Sie 5% Lidocain-Creme gleichmäßig auf die behandelte Stelle auf, mit einer Gesamtdosis von 30-40 g, und wickeln Sie sie 40-60 Minuten lang mit Frischhaltefolie ein, um den Anästhesieeffekt zu verstärken.
HINWEIS: Einige Patienten können Symptome einer Allergie gegen das topische Anästhetikum aufweisen. Bei den Patienten kann es an der Applikationsstelle zu starkem Juckreiz, Brennen oder Stechen kommen. Wenn solche Reaktionen auftreten, entfernen Sie sofort die Anästhesie und sorgen Sie für eine geeignete symptomatische Behandlung. - Sorgen Sie vor der nächsten Behandlung für eine ausreichende Befeuchtung der Haut im Anwendungsbereich der Anästhesie.
- Tragen Sie 5% Lidocain-Creme gleichmäßig auf die behandelte Stelle auf, mit einer Gesamtdosis von 30-40 g, und wickeln Sie sie 40-60 Minuten lang mit Frischhaltefolie ein, um den Anästhesieeffekt zu verstärken.
- Herstellung der Mikronadellösung
- Extrahieren Sie 5 ml 5%ige Tranexamsäurelösung mit einer Spritze und stellen Sie sie zur Verwendung beiseite.
- Vorbereitung von Mikronadelinstrumenten
- Wählen Sie eine 0,5-mm-Walzen-Mikronadel (Abbildung 1) und weichen Sie sie etwa 20 Minuten lang in 0,1%iger Benzalkoniumbromidlösung ein, um sie zu desinfizieren.
- Spülen Sie die Mikronadel 3x mit physiologischer Kochsalzlösung aus, um das Desinfektionsmittel zu entfernen.
HINWEIS: Vermeiden Sie Kreuzkontaminationen, indem Sie für jeden Patienten eine Mikronadel mit einer einzigen Rolle verwenden, um unnötige Hautschäden durch stumpfe Nadeln zu vermeiden und die Ausbreitung von Krankheiten zwischen Patienten zu verhindern.
- Entfernung der topischen Anästhesie
- Entfernen Sie nach einer ausreichenden Dauer der topischen Anästhesie die Frischhaltefolie und kratzen Sie das Anästhetikum mit einem Spatel ab. Verwenden Sie in 0,9%iger Kochsalzlösung getränkte Gaze, um das restliche Anästhetikum vom Gesicht abzuwischen.
- Desinfektion
- Legen Sie den Behandlungsbereich frei, wickeln Sie das Haar bei der Gesichtsbehandlung mit einem Desinfektionstuch ein und desinfizieren Sie die Gesichtshaut mit einem 0,1%igen Benzalkoniumbromid-Wattebausch 3x von oben bis zum Haaransatzrand, bis zum unteren Kieferrand und Kinn, nach dem Prinzip "von unten nach oben, nach innen-außen", um eine Infektion zu verhindern.
3. Rollen-Mikronadel-Verfahren
- Lassen Sie den Therapeuten sich die Hände waschen und einen Hut, eine Maske und sterile Handschuhe tragen.
- Nachdem Sie den Patienten über den Beginn des Eingriffs informiert haben, weisen Sie ihn an, die Augen zu schließen und in der Reihenfolge der linken Wange, der rechten Wange, der Stirn, des Kiefers, der Oberlippe und der Nase zu behandeln. Injizieren Sie eine angemessene Menge Tranexamsäurelösung mit einer Spritze auf die Haut, tragen Sie sie gleichmäßig von Hand auf, spülen Sie dann die Mikronadel mit physiologischer Kochsalzlösung ab und rollen Sie sie in kurzer Entfernung entlang der horizontalen, vertikalen und schrägen Richtung im Behandlungsbereich.
- Führen Sie die Behandlung nach und nach in verschiedenen Bereichen durch und tragen Sie die Lösung beim Rollen auf, um die Absorption zu verbessern. Wiederholen Sie dies 3-5x in einem Bereich, vorzugsweise mit Hautrötung und ohne offensichtliche Blutungen. Wenden Sie die Kraft gleichmäßig an, weder zu schwer noch zu leicht, und ziehen Sie keine Mikronadel auf die Haut.
4. Bewertung der Wirksamkeit
- Verwenden Sie eine Kombination aus Rollen-Mikronadeln und topischer Tranexamsäurelösung 3x zur Behandlung von Melasma, einmal alle 4 Wochen, als Behandlungsverlauf.
- Verwenden Sie das Multispektraldermatoskop vor und nach der Behandlung, 3x, um die Wirksamkeit anhand der Werte der flachen und tiefen UV-Flecken und braunen Flecken der Patienten zu beobachten. Je kleiner die Werte, desto leichter das Melasma.
- Statistisch analysieren Sie die Veränderungen der UV-flachen und -tiefen Flecken sowie der braunen Flecken vor und nach der Behandlung.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Fall 1, eine 57-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von 10 Jahren, wurde für die Behandlung und Wirksamkeitsbewertung ausgewählt. Die Wirksamkeit der Kombination aus Rollenmikronadel und Tranexamsäurelösung wurde vor der Behandlung und nach drei Behandlungssitzungen (Abbildung 2, Abbildung 3 und Abbildung 4) bewertet und aus verschiedenen Blickwinkeln mit einem Multispektraldermatoskop betrachtet. Eine Reduktion von 35,91 mm2, 163,32 mm2 und 82,4 mm2 wurde in der Frontalansicht für UV-flache Flecken, UV-tiefe Flecken bzw. braune Bereiche beobachtet. Eine Reduktion von 57,7 mm2, 42,68 mm2 und 48,52 mm2 wurde in der rechten Seitenansicht von 45° für UV-flache Flecken, UV-tiefe Flecken bzw. braune Bereiche dargestellt. Eine Reduktion von 24,3 mm2, 51,39 mm2 und 47,39 mm2 wurde in der linken Seitenansicht von 45° für UV-flache Flecken, UV-tiefe Flecken bzw. braune Bereiche gezeigt.
Fall 2, eine 44-jährige Frau mit einer Anamnese von 2 Jahren, zeigte nach drei Behandlungssitzungen ebenfalls eine Wirksamkeit der Behandlung (Abbildung 5, Abbildung 6 und Abbildung 7). Eine Reduktion von 119,4 mm2, 61,39 mm2 und 3,81 mm2 wurde in der Frontalansicht für UV-flache Flecken, UV-tiefe Flecken bzw. braune Bereiche beobachtet. Eine Reduktion von 46,89 mm2, 8,11 mm2 und 34,29 mm2 wurde in der rechten Seitenansicht von 45° für UV-flache Flecken, UV-tiefe Flecken bzw. braune Bereiche dargestellt. Eine Reduktion von 15,52 mm2, 20,47 mm2 und 28,45 mm2 wurde in der linken Seitenansicht von 45° für UV-flache Flecken, UV-tiefe Flecken bzw. braune Flächen gezeigt.
Nach drei Behandlungen mit Rollen-Mikronadeln in Kombination mit einer Tranexamsäurelösung wurden die braunen Flecken in beiden Fällen heller und die Anzahl der UV-flachen und -tiefen Flecken sowie der braune Bereich nahmen ebenfalls ab.
Abbildung 1: Rollen-Mikronadeln (0,22 x 0,5 mm). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2: Frontalansichten von Fall 1. (A-C) Vor der Behandlung und (D-F) nach drei Behandlungssitzungen unter dem Multispektral-Dermatoskop. (A) Das Bild zeigt UV-flache Flecken vor der Behandlung: 210,58 mm2; (B)Bild zeigt UV-tiefe Flecken vor der Behandlung: 1.834,53 mm2; (C) Das Bild zeigt den braunen Bereich vor der Behandlung: 925,47 mm2. (D) Das Bild zeigt UV-flache Flecken nach drei Behandlungssitzungen: 174,67 mm2; (E) Das Bild zeigt UV-tiefe Flecken nach drei Behandlungssitzungen: 1.671,21 mm2; (F) Das Bild zeigt den braunen Bereich nach drei Behandlungssitzungen: 843,07 mm2. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 3: Rechte Seitenansicht bei 45° von Fall 1. (A-C) Vor der Behandlung und (D-F) nach drei Behandlungssitzungen, unter dem Multispektral-Dermoskop. (A) Das Bild zeigt UV-flache Flecken vor der Behandlung: 338,4 mm2; (B) Das Bild zeigt UV-tiefe Flecken vor der Behandlung: 479,29 mm2; (C) Das Bild zeigt den braunen Bereich vor der Behandlung: 544,9 mm2. (D) Das Bild zeigt UV-flache Flecken nach drei Behandlungssitzungen: 280,7 mm2; (E) Das Bild zeigt UV-tiefe Flecken nach drei Behandlungssitzungen: 436,61 mm2; (F) Das Bild zeigt die braune Fläche nach drei Behandlungssitzungen: 496,38 mm2. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 4: Linke Seitenansicht bei 45° von Fall 1. (A-C) Vor der Behandlung und (D-F) nach drei Behandlungssitzungen unter dem Multispektral-Dermatoskop. (A) Das Bild zeigt UV-flache Flecken vor der Behandlung: 142,49 mm2; (B) Das Bild zeigt UV-tiefe Flecken vor der Behandlung: 578,22 mm2; (C) Das Bild zeigt den braunen Bereich vor der Behandlung: 532,19 mm2. (D) Das Bild zeigt UV-flache Flecken nach drei Behandlungssitzungen: 118,19 mm2; (E) Das Bild zeigt UV-tiefe Flecken nach drei Behandlungssitzungen: 526,83 mm2; (F) Das Bild zeigt die braune Fläche nach drei Behandlungssitzungen: 484,8 mm2. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 5: Frontalansichten von Fall 2. (A-C) Vor der Behandlung und (D-F) nach drei Behandlungssitzungen, unter dem Multispektral-Dermatoskop. (A) Das Bild zeigt UV-flache Flecken vor der Behandlung: 600,28 mm2; (B) Das Bild zeigt UV-tiefe Flecken vor der Behandlung: 589,42 mm2; (C) Das Bild zeigt den braunen Bereich vor der Behandlung: 42,67 mm2. (D) Das Bild zeigt UV-flache Flecken nach drei Behandlungssitzungen: 480,88 mm2; (E) Das Bild zeigt UV-tiefe Flecken nach drei Behandlungssitzungen: 528,03 mm2; (F) Das Bild zeigt den braunen Bereich nach drei Behandlungssitzungen: 38,86 mm2. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 6: Rechte Seitenansicht bei 45° von Fall 2. (A-C) Vor der Behandlung und (D-F) nach drei Behandlungssitzungen, unter dem Multispektral-Dermatoskop. (A) Das Bild zeigt UV-flache Flecken vor der Behandlung: 232,11 mm2; (B) Bild zeigt UV-tiefe Flecken vor der Behandlung: 90,93 mm2; (C) Das Bild zeigt den braunen Bereich vor der Behandlung: 384,98 mm2. (D) Das Bild zeigt UV-flache Flecken nach drei Behandlungssitzungen: 185,22 mm2; (E) Das Bild zeigt UV-tiefe Flecken nach drei Behandlungssitzungen: 82,82 mm2; (F) Das Bild zeigt die braune Fläche nach drei Behandlungssitzungen: 350,69 mm2. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 7: Linke Seitenansicht bei 45° von Fall 2. (A-C) Vor der Behandlung und (D-F) nach drei Behandlungssitzungen, unter dem Multispektral-Dermatoskop. (A) Das Bild zeigt UV-flache Flecken vor der Behandlung: 90,94 mm2; (B) Das Bild zeigt UV-tiefe Flecken vor der Behandlung: 229,85 mm2; (C) Das Bild zeigt den braunen Bereich vor der Behandlung: 319,38 mm2. (D) Das Bild zeigt UV-flache Flecken nach drei Behandlungssitzungen: 75,42 mm2; (E) Das Bild zeigt UV-tiefe Flecken nach drei Behandlungssitzungen: 209,38 mm2; (F) Das Bild zeigt den braunen Bereich nach drei Behandlungssitzungen: 290,93 mm2. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Die Pathogenese des Melasmas ist komplex, und die Behandlungsmethoden umfassen systemische Medikation, topische Depigmentierungsmittel, chemische Peelings und Lasertherapie. Leider ist keine einzelne Behandlung für alle Patienten universell wirksam, und zufriedenstellende Ergebnisse können nicht immer garantiert werden6. Die Phototherapie zeigt einen abnehmenden Trend bei der Behandlung von Melasma, und bei einigen Patienten kommt es nach der Phototherapie zu einer Verschlechterung des Melasmas. Dies ist auf eine Zunahme von Personen mit empfindlicher Haut und einer beeinträchtigten Hautbarrierefunktion bei entzündlichem Melasma zurückzuführen. Laser oder andere Behandlungen, die auf Melanin abzielen, können die Entzündungsreaktion der Haut verstärken, was zu einer Verschlimmerung der Melasmasymptome führt. Folglich konzentrieren sich die jüngsten Fortschritte in der Melasma-Behandlung auf Sicherheit und nicht reizende Methoden, wobei ein besonderer Schwerpunkt auf der Wiederherstellung der Hautbarrierefunktion als neues Ziel für die Therapie liegt.
Vorteile der Rollenmikronadel in Kombination mit Tranexamsäure
Die Mikronadelbehandlung hat erhebliche Vorteile gegenüber anderen transdermalen Verabreichungsmethoden, mit niedrigen Komplikationsraten und der kürzesten Verweilzeit7. Darüber hinaus kann es bei Patienten mit farbiger Haut (Fitzpatrick-Hauttypen IV-VI)8 angewendet werden. Die Mikroverletzungen, die durch die Mikronadel auf der Haut verursacht werden, sind minimal, und die winzigen Stichwunden werden lokalisiert, wodurch das umgebende normale Gewebe erhalten bleibt und eine günstige Grundlage für die Hautreparatur geschaffen wird. Nach der Behandlung kommt es zu geringen oder keinen Blutungen, minimaler Exsudation und oberflächlicher Schorfbildung. Die Entzündungsreaktion ist mild und die Heilung erfolgt schnell und mit minimalen Nebenwirkungen. Im Vergleich zur Phototherapie, die unvermeidlich thermische Schäden verursacht, wird das Risiko einer Hyperpigmentierung nach der Behandlung etwas reduziert. Dieser "Mikroverletzungs-Reparatur"-Prozess stimuliert die Kollagenregeneration und verbessert den Zellstoffwechsel, während er nur minimale Nebenwirkungen hat. Narbenbildung und Hyperpigmentierung sind selten, was sie zu einer sicheren und effektiven Behandlungsmethode macht. Die Rollen-Mikronadelbehandlung für Melasma wird einmal alle 4 Wochen durchgeführt, 3x im Verlauf der Behandlung. Nach einer Kur werden alle 4 Wochen Erhaltungsbehandlungen durchgeführt, bis das Melasma abklingt.
Neben ihrer antihämorrhagischen und antifibrinolytischen Wirkung besitzt Tranexamsäure auch entzündungshemmende und hautaufhellende Eigenschaften. Es war das erste systemische Medikament, das zur Behandlung von Melasma untersucht wurde. Es gibt substanzielle Beweise für die Wirksamkeit von oraler Tranexamsäure bei der Behandlung von Melasma; Es kann jedoch zu systemischen Nebenwirkungen führen9. Die topische Anwendung von Tranexamsäure hat sich als genauso wirksam erwiesen wie die Standardbehandlungen von Melasma (z. B. topisches Hydrochinon), jedoch mit weniger Nebenwirkungen10,11. Obwohl der genaue Mechanismus und die biochemischen Wege der Tranexamsäure bei der Behandlung von Melasma nicht vollständig verstanden sind, ist ihre Wirkung auf die Verringerung der Hautpigmentierung gut belegt. Es kann die Melaninproduktion verringern und es wird angenommen, dass es die Anzahl der Blutgefäße und des Erythems bei Melasma reduziert, indem es das Plasmin und den basischen Fibroblasten-Wachstumsfaktor12,13 hemmt. Darüber hinaus spielt Tranexamsäure eine Rolle in der epidermalen Barriere14,15.
Die Mikronadelbehandlung fördert die Proliferation von Fibroblasten und den Wiederaufbau des dermalen Kollagens und repariert die Schädigung der Haut- und Basalmembran im Melasma. Es reduziert die Freisetzung von pro-melanogenen Signalen aus der Dermis, erhöht den Umsatz von epidermalem Melanin und fördert die Normalisierung der Hautstruktur in hyperpigmentierten Bereichen16. Bei der Mikronadelbehandlung werden Mikrokanäle in der Haut erzeugt, durch die Tranexamsäure in die Haut abgegeben werden kann. In Kombination mit Tranexamsäure verbessert die Mikronadelbehandlung das Melasma und kann der intradermalen Injektion von Tranexamsäure im Vergleich zur alleinigen topischen Anwendung überlegen sein6. Derzeit zeigen die verfügbaren Behandlungsoptionen für Melasma suboptimale Ergebnisse mit unvollständiger Pigmentreinigung und hohen Rezidivraten. Saleh et al. beobachteten die Wirksamkeit von topischer Tranexamsäure in Kombination mit Mikronadeln bei der Behandlung von Melasma, und nach 12 Wochen betrug die Verbesserungsrate des Melasma Area and Severity Index (MASI) 62,1 %17. Die Rollen-Mikronadel ist ein nützlicher ergänzender Ansatz für die lokalisierte Behandlung von Melasma. Bei Patienten mit schwierigem lokalisiertem Melasma sollten Ärzte eine Mikronadelbehandlung als Upgrade-Option in Betracht ziehen, bevor sie mit chemischen Peelings, Lasertherapie oder systemischen Medikamenten beginnen18.
Einschränkungen und Vorsichtsmaßnahmen für den Betrieb von Mikronadelrollen
Während der Operation der Mikronadel ist es wichtig, die Kontraindikationen für den Patienten zu berücksichtigen und zu beurteilen, ob sein Hautzustand für eine Mikronadelbehandlung geeignet ist. Zu den Kontraindikationen gehören Hautinfektionen (Bakterien-, Pilz- und Virusinfektionen), Hautallergien (Erythem, Ödeme, Exsudation und Ulzerationen), systemische Infektionen (wie HIV, Syphilis, verschiedene Hepatitis), Hautkrankheiten, die isomorphe Reaktionen hervorrufen können (z. B. Vitiligo im aktiven Stadium), schwerer Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Diabetes und Gerinnungsstörungen, Schwangerschaft; Die Roller-Mikronadel muss während der Stillzeit und Menstruation und bei Personen mit Neigung zur Bildung hypertropher Narben mit Vorsicht angewendet werden4.
Die Bereitstellung einer komfortablen Umgebung mit angemessener Temperatur und Beleuchtung, eine effektive Kommunikation zwischen dem Bediener und dem Patienten, die Linderung von Anspannungen des Patienten, der Umgang mit Nebenwirkungen nach der Behandlung sowie die Implementierung eines strengen Sonnenschutzes und einer Infektionsprävention nach dem Eingriff sind entscheidende Aspekte, die berücksichtigt werden müssen. Ein Erythem kann unmittelbar nach der Behandlung auftreten und seine Dauer hängt von der Behandlungsintensität und der Hautreaktion des Patienten ab. Die meisten Erytheme klingen innerhalb von 3 Tagen nach der Behandlung von selbst ab. Wenn der Juckreiz nach der Behandlung signifikant ist, muss eine kalte Kompresse mit einem Eisbeutel für 20-30 Minuten oder eine milde topische Steroidcreme wie Hydrocortisonbutyrat-Creme aufgetragen werden, die in schwereren Fällen verwendet wird. Treten nach dem Eingriff Symptome einer Infektion auf, müssen der Erreger und die Symptome entsprechend behandelt werden. Borsäurelösung muss topisch aufgetragen und zweimal täglich mit Antibiotika oder antiviraler Salbe verabreicht werden. In schweren Fällen können orale Antibiotika oder antivirale Medikamente erforderlich sein.
Pilzinfektionen sind selten. Narbenbildung ist selten und tritt in der Regel als Folge einer Infektion auf. Patienten mit bestehenden Infektionen sollten mit den oben genannten Maßnahmen früher behandelt werden, um Narbenbildung zu vermeiden. Bei Patienten mit bestehenden Narben umfassen die Behandlungsoptionen Pigmentlaser, intensives gepulstes Licht (IPL), fraktionierter Laser, lokalisierte Injektionen, topische Anti-Narben-Cremes oder Pflaster. Aufgrund der Störung des Stratum corneum der Haut während der Roller-Mikronadelbehandlungen kann es vorübergehend zu Trockenheit, Rötung, Juckreiz und erhöhter Reizbarkeit kommen. Patienten mit dünnerer Hornschicht und empfindlicher Haut können empfindlicher auf äußere Reize reagieren und leichte Empfindungen von Brennen oder Unwohlsein verspüren. Medizinische Reparaturmasken und spezielle Reparaturcremes können auf empfindliche Haut aufgetragen werden. Falls erforderlich, können Kältesprays oder rote und gelbe Lichtexposition verwendet werden. Es empfiehlt sich, die Zeit zwischen den nachfolgenden Behandlungen zu verlängern, bis sich die Haut stabilisiert und die Barrierefunktion wiederhergestellt ist. Während dieser Zeit müssen andere invasive Behandlungen, die die Empfindlichkeit verschlimmern können, vermieden werden.
Obwohl das Infektionsrisiko während der Mikronadelbehandlung minimal ist, besteht immer noch ein Risiko, wenn die präoperative Desinfektion nicht gründlich ist, sterile Prinzipien während des Eingriffs nicht strikt befolgt werden oder die Patientenversorgung nach dem Eingriff unzureichend ist. Mit kontinuierlichen Verbesserungen bei Mikronadelmaterialien und topischen Formulierungen von Tranexamsäure wird erwartet, dass die Kombination von Rollenmikronadel und topischer Medikation zu besseren therapeutischen Ergebnissen bei Melasma führt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte anzugeben.
Acknowledgments
Diese Arbeit wurde finanziell unterstützt durch das Schlüsselprojekt für medizinische Forschung gemeinsam von der Chongqing Health Commission und dem Chongqing Science and Technology Bureau (2022ZDXM037), dem Key Projects of Scientific Research Fund of Traditional Chinese Medicine der Wuhan Health Commission (WZ22A03) und der Natural Science Foundation of Chongqing (cstc2020jcyj-msxmX0592).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 5 mL syringe | |||
| Benzalkonium bromide solution | Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital | H20050531 | 0.1% |
| cling film | |||
| Compound lidocaine cream | Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd. | H20063466 | 5.0% |
| disinfectant towel | |||
| disposable curved disc | |||
| Multispectral Dermoscope | CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China | CBS-2022 | |
| Roller microneedle | Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd | 221001 | (model: 0.22 x 0.5 mm, Figure 1) |
| Sodium chloride solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd. | H42021838 | 0.9% |
| sterile cotton swab | |||
| sterile gauze | |||
| sterile gloves | |||
| tongue depressor | |||
| Tranexamic acid solution | Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd. | H20184047 | 5.0% |
| treatment vehicle |
References
- Passeron, T., Picardo, M.
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision). Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).
- Vineet, K. R., et al. Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058 (2023).
- Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma. Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003). Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66 (2004).
- McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. Melasma treatment: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).
- Budamakuntla, L., et al. A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).
- Cohen, B. E., Elbuluk, N. Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy. Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).
- Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).
- Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma. Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).
- Ebrahimi, B., Naeini, F. F. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).
- Na, J. I., et al. Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).
- Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y.
- Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin. International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).
- Tohgasaki, T., et al. Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes. International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).
- Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study. BMC Dermatology. 17 (1), 14 (2017).
- Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study. Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89 (2019).
- Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).
