Summary
מאמר זה מציג פרוטוקול לביצוע הטיפול במלזמה באמצעות מיקרו-מחטים רולר בשילוב עם תמיסת חומצה טרנקסמית והערכת היעילות.
Abstract
מלזמה, הפרעת עור נפוצה ונרכשת של פיגמנטציה בפנים, מציגה אבחנה קלינית פשוטה אך מציבה אתגרים מבחינת ניהול יעיל. הגורמים הבסיסיים המדויקים למלזמה נותרו חמקמקים, והגישות הטיפוליות הנוכחיות כוללות בעיקר התערבויות תרופתיות ולייזר, עם יעילות מוגבלת. ניהול Transdermal עומד כשיטת טיפול נפוצה עבור melasma, לעתים קרובות הקל על ידי יישום של microneedles. בין אלה, חומצה טרנקסמית מתגלה כסוכן טיפולי המשמש לעתים קרובות. תת-קבוצה של מיקרו-מחטים, הידועה בשם מיקרו-מחטים רולר, ממלאת תפקיד משמעותי בגישה זו על ידי ניקוב עדין של האפידרמיס עם מחטים עדינות מרובות, תוך סינרגיה עם אספקת תרופות. מתודולוגיה זו לא רק משפרת את ספיגת התרופות, אלא גם מגבירה את יעילות הטיפול תוך מזעור הטראומה לרקמות. תכונות אלה מנבאות אפיקים מבטיחים לטיפול במלזמה. מאמר זה מציג בעיקר את השילוב של מיקרו-מחט רולר ותמיסת חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה ומדגים את היעילות של מיקרו-מחט רולר ותמיסת חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה במקרים קליניים.
Introduction
מלזמה, הידועה גם בשם כלואזמה, היא מחלת עור כרונית ונרכשת של היפרפיגמנטציה בפנים. מבחינה קלינית, הוא מציג כתמים סימטריים, בהירים עד חומים כהים עם גבולות לא ברורים, מפוזרים על הלחיים, המצח וקו הלסת. שיעור ההיארעות בקרב נשים אסיאתיות בגיל הפוריות יכול להיות גבוה עד 30%1. המחלה מאובחנת בקלות אך קשה לריפוי. הפתוגנזה של מלזמה עדיין אינה מובנת במלואה, אך שלושה גורמים עיקריים תורמים להתפתחותה: רגישות גנטית, חשיפה לאור השמש ושינויים הורמונליים. סינתזת מלנין מוגברת, התפשטות כלי הדם באתר נגעי העור, תגובות דלקתיות ותפקוד לקוי של מחסום העור ממלאים כולם תפקיד בהופעת מלזמה2.
נכון לעכשיו, אפשרויות הטיפול במלזמה כוללות טיפול בלייזר ותרופות, ביניהן, ניהול עורי הוא שיטה נפוצה. עם זאת, האתגר העיקרי טמון בתפקוד המחסום של שכבת הקרנית, המעכבת את חדירת התרופות. טיפול במיקרו-מחטים יוצר תעלות מיקרו מרובות בעור תוך פרק זמן קצר, משבש את שכבת הקרנית, גורם לייצור קולגן ומגביר את חדירות העור. גישה זו טומנת בחובה הבטחה בכך שהיא מאפשרת לתרופות להתפזר לתוך העור ולאחר מכן להיסגר מחדש במהירות, ובכך להימנע מהכנסת חומרים רעילים או מגרים3.
כלי מיקרו-מחט נפוצים כוללים מיקרו-מחט אלקטרונית להזרקת אור מים, מיקרו-מחט רולר, מיקרו-מחט ננו-גבישית בסיוע חשמלי, מיקרו-מחט פריחת שזיף ומחט יחידה4. מיקרו-מחט רולר מאופיינת בפחות טראומה, אפקט מרפא טוב, פעולה נוחה, וניתן לשלב אותה עם תרופות אחרות לטיפול במלזמה. יש לו סיכוי טיפולי טוב עבור melasma והוא שווה יותר קידום ושימוש בפועל קליני. מאמר זה מציג את הפעולה ואמצעי הזהירות של מיקרו-מחטים רולר בשילוב עם חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה ומדגים את היעילות של מיקרו-מחט רולר בשילוב עם חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה באמצעות מקרים קליניים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
כל הליכי המחקר המערבים משתתפים אנושיים עומדים בסטנדרטים האתיים של ועדת האתיקה של בית החולים צ'ונגצ'ינג לרפואה סינית מסורתית ובעקרונות הצהרת הלסינקי (1964) ותיקוניה הבאים וקיבלו אישור למחקר מוועדת האתיקה הנ"ל. איסוף נתוני התמונות בוצע בהסכמה בעל פה ובכתב של המטופלים, ותמונות שצולמו למטרות הוראה כחלק שגרתי מהבדיקה התקבלו באמצעות דרמוסקופ מולטיספקטרלי.
1. בחירת המטופל
- הגדר את קריטריוני ההכללה הבאים5:
- בחר מטופלים על סמך נוכחות של כתמים בהירים עד חומים כהים, מוגדרים היטב, בדרך כלל עם פיזור סימטרי, היעדר דלקת וקנה מידה.
- בחר חולים בהתבסס על היעדר סימפטומים סובייקטיביים משמעותיים כגון גירוד, צריבה וכאב.
- בחר חולים בהתחשב בכך מלזמה מתרחשת בעיקר אצל נקבות, בעיקר לאחר גיל ההתבגרות.
- בעת בחירת חולים, קחו בחשבון שינויים עונתיים במצב - לעתים קרובות גרועים יותר בקיץ ומתונים יותר בחורף.
- אין לכלול מטופלים אם קיימים תנאים אחרים (כגון nevus fuscoceruleus zygomaticus, מלנוזיס של ריהל ופוטודרמטיטיס פיגמנטרי) שעלולים לגרום להיפרפיגמנטציה.
2. הכנה לטיפול במיקרו-מחט רולר
- תקשורת טרום ניתוחית
- להבין את מטרות הטיפול של המטופל ואת שאיפותיו הקוסמטיות ולאסוף היסטוריה רפואית מלאה, כולל היסטוריה תרופתית, אלרגיות, התוויות נגד וטיפולים קוסמטיים בעבר.
- ליידע את המטופלים על השפעות הטיפול, שלבים, סיבוכים פוטנציאליים, זמן החלמה, משך ועלויות. לדון בתוכניות טיפול ספציפיות ובאפשרויות חלופיות כדי להבטיח שכל שאלות המטופלים מטופלות, לעזור להם לבסס ציפיות מציאותיות ולהשיג שביעות רצון גבוהה יותר.
- בקש מהמטופלים לחתום על טופס הסכמה מדעת.
- דרישות סביבתיות
- הקצו חדר טיפולים שקט ומואר היטב להפעלת מיקרו-מחט הרולר וחיטאו אותה למשך 30 דקות באור אולטרה סגול לפני ההליך.
- בקשו מהמטופלים לחבוש כיסויי נעליים וכובעים עם כניסתם לחדר הטיפולים.
- הכנת הפריטים הדרושים ותרופות לטיפול
- בדוק והכן את כל החומרים המפורטים בטבלת החומרים.
- הסרת איפור וניקוי
- אם אזור הטיפול היה מכוסה באיפור, הסירו אותו היטב עם מסיר איפור לפני הניקוי.
- למי שאינה מאפרת, יש לנקות את אזור הטיפול עם מוצר ניקוי עדין.
- הקלטת דרמטוסקופיה מולטיספקטרלית
הערה: הדרמוסקופ Multispectral משתמש במקורות אור שונים כדי ללכוד תמונות פיקסלים גבוהות במיוחד בפנים.- לפני הטיפולים ולאחר שלושה טיפולים, השתמש בדרמוסקופ מולטיספקטרלי כדי לצלם את החלק הקדמי, השמאלי (45°) והימני של המטופל (45°) משלוש זוויות שונות ולרשום את ערכי הכתמים הרדודים והעמוקים והכתמים החומים של המטופל
- יישום הרדמה מקומית
- יש למרוח קרם לידוקאין 5% באופן שווה על האזור המטופל, במינון כולל של 30-40 גרם, ולעטוף אותו בסרט נצמד כדי לשפר את אפקט ההרדמה למשך 40-60 דקות.
הערה: חלק מהמטופלים עשויים להציג תסמינים של אלרגיה להרדמה המקומית. חולים עלולים לחוות גירוד חמור, צריבה או עקצוץ באתר היישום. אם מתרחשות תגובות כאלה, הסר מיד את ההרדמה וספק טיפול סימפטומטי מתאים. - לפני הטיפול הבא, יש להקפיד על לחות נאותה של העור באזור מריחת ההרדמה.
- יש למרוח קרם לידוקאין 5% באופן שווה על האזור המטופל, במינון כולל של 30-40 גרם, ולעטוף אותו בסרט נצמד כדי לשפר את אפקט ההרדמה למשך 40-60 דקות.
- הכנת תמיסת מיקרו-מחט
- לחלץ 5 מ"ל של תמיסת חומצה טרנקסמית 5% באמצעות מזרק ולהניח אותו בצד לשימוש.
- הכנת מכשירי מיקרו-מחט
- בחרו מיקרו-מחט גלילית בקוטר 0.5 מ"מ (איור 1) והשרו אותה בתמיסת בנזלקוניום ברומיד בקוטר 0.1% למשך כ-20 דקות כדי לחטא אותה.
- שטפו את המיקרו-מחט 3x במי מלח פיזיולוגיים כדי להסיר את חומר החיטוי.
הערה: הימנע מזיהום צולב על ידי שימוש במיקרו-מחט רולר אחת לכל מטופל כדי למנוע נזק מיותר לעור עקב מחטים קהות ולמנוע התפשטות מחלות בין מטופלים.
- הסרת הרדמה מקומית
- לאחר משך מספיק של יישום הרדמה מקומית, להסיר את הסרט נצמד ולגרד את חומר ההרדמה עם מרית. השתמשו בגזה ספוגה בתמיסת מלח 0.9% כדי לנגב את שאריות חומר ההרדמה מהפנים.
- חיטוי
- יש לחשוף את אזור הטיפול, לעטוף את השיער במגבת חיטוי בעת הטיפול בפנים, ולחטא את עור הפנים בכדור צמר גפן 0.1% בנזלקוניום ברומיד 3x מלמעלה לקצה קו השיער, לקצה הלסת התחתונה ולסנטר, בהתאם לעיקרון של "מלמטה למעלה, פנימה-החוצה" למניעת זיהום.
3. הליך מיקרו-מחט רולר
- בקשו מהמטפל לשטוף ידיים ולחבוש כובע, מסכה וכפפות סטריליות.
- לאחר שיידוע המטופל על תחילת ההליך, יש להנחות את המטופל לעצום עיניים ולטפל לפי סדר לחי שמאל, לחי ימין, מצח, לסת, שפה עליונה ואף. יש להזריק כמות מתאימה של תמיסת חומצה טרנקסמית על העור באמצעות מזרק, למרוח באופן שווה ביד, ולאחר מכן לשטוף את מיקרו-מחט הרולר במי מלח פיזיולוגיים, לגלגל אותה למרחק קצר לאורך הכיוונים האופקיים, האנכיים והאלכסוניים באזור הטיפול.
- בהדרגה לבצע את הטיפול באזורים שונים, ליישם את הפתרון תוך כדי גלגול כדי לשפר את הספיגה. יש לחזור על הפעולה 3-5 פעמים באזור אחד, רצוי עם סומק בעור וללא דימום ברור. יש למרוח כוח באופן שווה, לא כבד מדי ולא קל מדי, ואין לגרור מיקרו-מחט על העור.
4. הערכת יעילות
- השתמש בשילוב של מיקרו-מחטים רולר ותמיסת חומצה טרנקסמית מקומית 3x לטיפול במלזמה, אחת ל-4 שבועות, כמהלך טיפול.
- השתמש בדרמטוסקופ מולטיספקטרלי לפני ואחרי הטיפול, פי 3 כדי לבחון את היעילות על פי ערכי הכתמים הרדודים והעמוקים והכתמים החומים של המטופלים. ככל שהערכים קטנים יותר, כך המלזמה קלה יותר.
- לנתח סטטיסטית את השינויים בכתמים רדודים ועמוקים UV וכתמים חומים לפני ואחרי הטיפול.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
מקרה 1, אישה בת 57 עם היסטוריה רפואית של 10 שנים, נבחרה לטיפול והערכת יעילות. יעילות השילוב של מיקרו-מחט רולר ותמיסת חומצה טרנקסמית הוערכה לפני הטיפול ולאחר שלושה מפגשי טיפול (איור 2, איור 3 ואיור 4) ונצפתה מזוויות שונות באמצעות דרמטוסקופ מולטיספקטרלי. הפחתה של 35.91 מ"מ2, 163.32 מ"מ2 ו-82.4 מ"מ2 נצפתה במבט חזיתי עבור כתמים רדודים UV, כתמים עמוקים UV ואזור חום, בהתאמה. הפחתה של 57.7 מ"מ2, 42.68 מ"מ2 ו- 48.52 מ"מ2 הוצגה במבט צדדי ימני של 45° עבור כתמים רדודים UV, כתמים עמוקים UV ואזור חום, בהתאמה. הפחתה של 24.3 מ"מ2, 51.39 מ"מ2 ו- 47.39 מ"מ2 הודגמה במבט צדדי שמאלי של 45° עבור כתמים רדודים UV, כתמים עמוקים UV ואזור חום, בהתאמה.
מקרה 2, אישה בת 44 עם היסטוריה רפואית של שנתיים, הראה גם הוא יעילות של הטיפול לאחר שלושה מפגשי טיפול (איור 5, איור 6 ואיור 7). הפחתה של 119.4 מ"מ2, 61.39 מ"מ2 ו-3.81 מ"מ2 נצפתה במבט חזיתי עבור כתמים רדודים UV, כתמים עמוקים UV ואזור חום, בהתאמה. הפחתה של 46.89 מ"מ2, 8.11 מ"מ2 ו- 34.29 מ"מ2 הוצגה במבט צדדי ימני של 45° עבור כתמים רדודים UV, כתמים עמוקים UV ואזור חום, בהתאמה. הפחתה של 15.52 מ"מ2, 20.47 מ"מ2 ו- 28.45 מ"מ2 הודגמה במבט צדדי שמאלי של 45° עבור כתמים רדודים UV, כתמים עמוקים UV ואזור חום, בהתאמה.
לאחר שלושה טיפולים עם מיקרו-מחטים רולר בשילוב עם תמיסת חומצה טרנקסמית, הכתמים החומים הפכו בהירים יותר בשני המקרים ומספר הכתמים הרדודים והעמוקים ירד גם הוא, כמו גם האזור החום.
איור 1: מיקרו-מחטים רולר (0.22 x 0.5 מ"מ). לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: מבט חזיתי על מקרה 1. (A-C) לפני הטיפול ו-(D-F) לאחר שלושה מפגשי טיפול, תחת הדרמוסקופ המולטיספקטרלי. (A) התמונה מראה כתמים רדודים UV לפני הטיפול: 210.58 מ"מ2; (B) התמונה מציגה כתמים עמוקים UV לפני הטיפול: 1,834.53 מ"מ2; (C) התמונה מראה שטח חום לפני הטיפול: 925.47 מ"מ2. (D) התמונה מראה כתמים רדודים UV לאחר שלושה מפגשי טיפול: 174.67 מ"מ2; (E) התמונה מציגה כתמים עמוקים UV לאחר שלושה מפגשי טיפול: 1,671.21 מ"מ2; (F) התמונה מראה את האזור החום לאחר שלושה מפגשי טיפול: 843.07 מ"מ2. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: מבט צדדי ימני ב-45° של מקרה 1. (A-C) לפני הטיפול ו-(D-F) לאחר שלושה מפגשי טיפול, תחת הדרמוסקופ המולטיספקטרלי. (A) התמונה מראה כתמים רדודים UV לפני הטיפול: 338.4 מ"מ2; (B) התמונה מציגה כתמים עמוקים UV לפני הטיפול: 479.29 מ"מ2; (C) התמונה מראה שטח חום לפני הטיפול: 544.9 מ"מ2. (D) התמונה מראה כתמים רדודים UV לאחר שלושה מפגשי טיפול: 280.7 מ"מ2; (E) התמונה מציגה כתמים עמוקים UV לאחר שלושה מפגשי טיפול: 436.61 מ"מ2; (F) התמונה מראה את האזור החום לאחר שלושה מפגשי טיפול: 496.38 מ"מ2. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: מבט רוחבי שמאלי ב-45° של מקרה 1. (A-C) לפני הטיפול ו-(D-F) לאחר שלושה מפגשי טיפול, תחת הדרמוסקופ המולטיספקטרלי. (A) התמונה מראה כתמים רדודים UV לפני הטיפול: 142.49 מ"מ2; (B) התמונה מציגה כתמים עמוקים UV לפני הטיפול: 578.22 מ"מ2; (C) התמונה מראה שטח חום לפני הטיפול: 532.19 מ"מ2. (D) התמונה מראה כתמים רדודים UV לאחר שלושה מפגשי טיפול: 118.19 מ"מ2; (E) התמונה מציגה כתמים עמוקים UV לאחר שלושה מפגשי טיפול: 526.83 מ"מ2; (F) התמונה מראה את האזור החום לאחר שלושה מפגשי טיפול: 484.8 מ"מ2. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5: מבט חזיתי על מקרה 2. (A-C) לפני הטיפול ו-(D-F) לאחר שלושה מפגשי טיפול, תחת הדרמוסקופ המולטיספקטרלי. (A) התמונה מראה כתמים רדודים UV לפני הטיפול: 600.28 מ"מ2; (B) התמונה מציגה כתמים עמוקים UV לפני הטיפול: 589.42 מ"מ2; (C) התמונה מראה שטח חום לפני הטיפול: 42.67 מ"מ2. (D) התמונה מראה כתמים רדודים UV לאחר שלושה מפגשי טיפול: 480.88 מ"מ2; (E) התמונה מציגה כתמים עמוקים UV לאחר שלושה מפגשי טיפול: 528.03 מ"מ2; (F) התמונה מראה את האזור החום לאחר שלושה מפגשי טיפול: 38.86 מ"מ2. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 6: מבט צדדי ימני ב-45° של מקרה 2. (A-C) לפני הטיפול ו-(D-F) לאחר שלושה מפגשי טיפול, תחת הדרמוסקופ המולטיספקטרלי. (A) התמונה מראה כתמים רדודים UV לפני הטיפול: 232.11 מ"מ2; (B) התמונה מציגה כתמים עמוקים UV לפני הטיפול: 90.93 מ"מ2; (C) התמונה מראה שטח חום לפני הטיפול: 384.98 מ"מ2. (D) התמונה מראה כתמים רדודים UV לאחר שלושה מפגשי טיפול: 185.22 מ"מ2; (E) התמונה מציגה כתמים עמוקים UV לאחר שלושה מפגשי טיפול: 82.82 מ"מ2; (F) התמונה מראה את האזור החום לאחר שלושה מפגשי טיפול: 350.69 מ"מ2. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 7: מבט רוחבי שמאלי ב-45° של מקרה 2. (A-C) לפני הטיפול ו-(D-F) לאחר שלושה מפגשי טיפול, תחת הדרמוסקופ המולטיספקטרלי. (A) התמונה מראה כתמים רדודים UV לפני הטיפול: 90.94 מ"מ2; (B) התמונה מציגה כתמים עמוקים UV לפני הטיפול: 229.85 מ"מ2; (C) התמונה מראה שטח חום לפני הטיפול: 319.38 מ"מ2. (D) התמונה מראה כתמים רדודים UV לאחר שלושה מפגשי טיפול: 75.42 מ"מ2; (E) התמונה מציגה כתמים עמוקים UV לאחר שלושה מפגשי טיפול: 209.38 מ"מ2; (F) התמונה מראה את האזור החום לאחר שלושה מפגשי טיפול: 290.93 מ"מ2. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
הפתוגנזה של מלזמה היא מורכבת, ושיטות הטיפול כוללות תרופות סיסטמיות, חומרי פיגמנטציה מקומיים, פילינג כימי וטיפול בלייזר. למרבה הצער, אין טיפול יחיד יעיל באופן אוניברסלי עבור כל החולים, ולא תמיד ניתן להבטיח תוצאות משביעות רצון6. פוטותרפיה מראה מגמת ירידה בטיפול במלזמה, וחלק מהחולים חווים החמרה במלזמה לאחר פוטותרפיה. הסיבה לכך היא עלייה באנשים עם עור רגיש ותפקוד לקוי של מחסום העור במלזמה דלקתית. לייזר או טיפולים אחרים המכוונים למלנין עלולים להגביר את התגובה הדלקתית של העור, מה שמוביל להחמרה של תסמיני מלזמה. כתוצאה מכך, ההתקדמות האחרונה בטיפול במלזמה מתמקדת בשיטות בטיחות ולא מגרות, עם דגש מיוחד על שיקום תפקוד מחסום העור כיעד חדש לטיפול.
היתרונות של מיקרו-מחט רולר בשילוב עם חומצה טרנקסמית
לטיפול במיקרו-מחט יתרונות משמעותיים על פני שיטות אחרות למתן תרופות טרנסדרמליות, עם שיעורי סיבוכים נמוכים וזמן השהייה הקצר ביותר7. בנוסף, ניתן ליישם אותו על חולים עם עור בצבע (סוגי עור פיצפטריק IV-VI)8. המיקרו-פציעות הנגרמות על ידי מיקרו-מחט הרולר על העור הן מינימליות, ופצעי הניקוב הזעירים הם מקומיים, משמרים את הרקמה הנורמלית שמסביב ומספקים בסיס נוח לתיקון העור. לאחר הטיפול, יש מעט או ללא דימום, הפרשה מינימלית, והיווצרות גלד שטחית. התגובה הדלקתית קלה, והריפוי מתרחש במהירות עם תופעות לוואי מינימליות. לעומת פוטותרפיה, אשר באופן בלתי נמנע גורם נזק תרמי, הסיכון של היפרפיגמנטציה לאחר הטיפול מצטמצם במידה מסוימת. תהליך "תיקון מיקרו-פציעות" זה ממריץ את התחדשות הקולגן ומגביר את חילוף החומרים בתאים תוך השפעות שליליות מינימליות. הצטלקות והיפרפיגמנטציה הן נדירות, מה שהופך אותה לשיטת טיפול בטוחה ויעילה. הטיפול במיקרו-מחט רולר למלזמה מתבצע אחת ל-4 שבועות, פי 3 במהלך הטיפול. לאחר הטיפול, טיפולי תחזוקה מתבצעים אחת ל -4 שבועות עד שהמלזמה דועכת.
מלבד ההשפעות האנטי דימומיות והאנטי-פיברינוליטיות שלה, חומצה טרנקסמית בעלת גם תכונות אנטי דלקתיות והלבנת עור. זו הייתה התרופה המערכתית הראשונה שנחקרה לטיפול במלזמה. ישנן ראיות משמעותיות התומכות ביעילות של חומצה טרנקסמית פומית בטיפול במלזמה; עם זאת, זה עלול להוביל לתופעות לוואי מערכתיות9. יישום מקומי של חומצה טרנקסמית הוכח כיעיל כמו טיפולים סטנדרטיים למלזמה (למשל, הידרוקינון מקומי) אך עם פחות תופעות לוואי10,11. למרות שהמנגנון המדויק והמסלולים הביוכימיים של חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה אינם מובנים במלואם, השפעתה על הפחתת פיגמנטציה בעור כבר מבוססת היטב. זה יכול להפחית את ייצור המלנין והוא האמין להפחית את מספר כלי הדם אריתמה במלזמה על ידי עיכוב פלסמין וגורם גדילה פיברובלסט בסיסי12,13. בנוסף, חומצה טרנקסמית ממלאת תפקיד במחסום האפידרמיס14,15.
טיפול במיקרו-מחטים מקדם התפשטות פיברובלסטים ושחזור קולגן עורי, ומתקן את הנזק לקרום העור והמרתף במלזמה. זה מפחית את שחרורם של אותות פרו-מלנוגניים מן הדרמיס, מגביר את התחלופה של מלנין האפידרמיס, ומקדם את הנורמליזציה של מבנה העור באזורים היפרפיגמנטים16. טיפול במיקרו-מחטים יוצר מיקרו-ערוצים בעור, ומאפשר לחומצה טרנקסמית להיות מועברת לעור. בשילוב עם חומצה טרנקסמית, טיפול במיקרו-מחטים משפר את המלזמה ועשוי להיות עדיף על זריקות תוך-עוריות של חומצה טרנקסמית בהשוואה ליישום המקומי בלבד6. נכון לעכשיו, אפשרויות הטיפול הזמינות במלזמה מראות תוצאות לא אופטימליות, עם פינוי פיגמנטים לא מלא ושיעורי הישנות גבוהים. סאלח ועמיתיו הבחינו ביעילות של חומצה טרנקסמית מקומית בשילוב עם מיקרו-מחטים בטיפול במלזמה, ולאחר 12 שבועות, שיעור השיפור של מדד אזור וחומרת המלזמה (MASI) היה 62.1%17. מיקרו-מחט רולר היא גישה משלימה שימושית לטיפול מקומי במלזמה. עבור חולים עם מלזמה מקומית מאתגרת, רופאים צריכים לשקול טיפול במיקרו-מחטים כאפשרות שדרוג לפני תחילת פילינג כימי, טיפול בלייזר או תרופות סיסטמיות18.
מגבלות ואמצעי זהירות לפעולת מיקרו-מחט רולר
במהלך המבצע של microneedle רולר, חיוני לשקול את התוויות נגד עבור המטופל ולהעריך אם מצב העור שלהם מתאים לטיפול microneedle. התוויות הנגד כוללות זיהומי עור (זיהומים חיידקיים, פטרייתיים ונגיפיים), אלרגיה לעור (אריתמה, בצקת, הפרשה וכיב), זיהומים סיסטמיים (כגון HIV, עגבת, הפטיטיס שונים), מחלות עור העלולות לגרום לתגובות איזומורפיות (כגון ויטיליגו בשלב פעיל), יתר לחץ דם חמור, מחלות לב, סוכרת והפרעות קרישה, הריון; מיקרו-מחט רולר יש להשתמש בזהירות במהלך ההנקה והווסת ובאנשים עם נטייה ליצור צלקות היפרטרופיות4.
מתן סביבה נוחה עם טמפרטורה ותאורה מתאימים, תקשורת יעילה בין המפעיל למטופל, הקלת מתח המטופל, ניהול תגובות שליליות לאחר הטיפול, כמו גם יישום הגנה קפדנית מפני השמש ומניעת זיהומים לאחר ההליך, הם היבטים חיוניים שיש לקחת בחשבון. אריתמה עלולה להתרחש מיד לאחר הטיפול, ומשכה תלוי בעוצמת הטיפול ובתגובת העור של המטופל. רוב האריתמה תיפתר מעצמה תוך 3 ימים לאחר הטיפול. אם הגירוד משמעותי לאחר הטיפול, יש למרוח דחיסה קרה עם חבילת קרח למשך 20-30 דקות, או קרם סטרואידים מקומי עדין, כגון קרם הידרוקורטיזון בוטיראט, המשמש במקרים חמורים יותר. אם הסימפטומים של זיהום מופיעים לאחר ההליך, הפתוגן הסיבתי הסימפטומים חייבים להיות מטופלים בהתאם. תמיסת חומצה בורית חייבת להיות מיושמת באופן מקומי ומשחה אנטיביוטית או אנטי-ויראלית הניתנת פעמיים ביום. במקרים חמורים, אנטיביוטיקה דרך הפה או תרופות אנטי ויראליות עשוי להיות נחוץ.
זיהומים פטרייתיים הם נדירים. הצטלקות היא נדירה ומתרחשת בדרך כלל כתוצאה מזיהום. חולים עם זיהומים קיימים צריכים להיות מטופלים באמצעות האמצעים הנ"ל מוקדם יותר כדי למנוע הצטלקות. עבור חולים עם צלקות קיימות, אפשרויות הטיפול כוללות לייזר פיגמנט, אור פועם אינטנסיבי (IPL), לייזר שברירי, זריקות מקומיות, קרמים מקומיים נגד צלקות, או מדבקות. בשל הפרעה של שכבת הקרנית של העור במהלך טיפולי מיקרו-מחט רולר, העור עלול לחוות באופן זמני יובש, אדמומיות, גירוד ועצבנות מוגברת. מטופלים עם שכבה דקה יותר של הקרנית ועור רגיש עשויים להיות רגישים יותר לגירויים חיצוניים ועלולים לחוות תחושות קלות של צריבה או אי נוחות. ניתן למרוח מסכות תיקון רפואיות וקרמים מיוחדים לתיקון על עור רגיש. במידת הצורך, ניתן להשתמש בתרסיסי קור או בחשיפה לאור אדום וצהוב. מומלץ להאריך את הזמן בין הטיפולים הבאים עד שהעור יתייצב ותפקוד המחסום ישוחזר. בתקופה זו יש להימנע מטיפולים פולשניים אחרים העלולים להחמיר את הרגישות.
למרות שהסיכון לזיהום במהלך הטיפול במיקרו-מחט הוא מינימלי, עדיין קיים סיכון אם החיטוי לפני הניתוח אינו יסודי, עקרונות סטריליים אינם נשמרים בקפידה במהלך ההליך, או שהטיפול בחולה לאחר ההליך אינו מספק. עם שיפורים מתמשכים בחומרים מיקרו-מחטים ופורמולציות מקומיות של חומצה טרנקסמית, השילוב של מיקרו-מחט רולר ותרופות מקומיות צפוי להניב תוצאות טיפוליות טובות יותר למלזמה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.
Acknowledgments
עבודה זו נתמכה כספית על ידי פרויקט המפתח של מחקר רפואי במשותף מוועדת הבריאות של צ'ונגצ'ינג ולשכת המדע והטכנולוגיה של צ'ונגצ'ינג (2022ZDXM037), הפרויקטים המרכזיים של קרן המחקר המדעי של הרפואה הסינית המסורתית של ועדת הבריאות של ווהאן (WZ22A03), והקרן למדעי הטבע של צ'ונגצ'ינג (cstc2020jcyj-msxmX0592).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 5 mL syringe | |||
| Benzalkonium bromide solution | Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital | H20050531 | 0.1% |
| cling film | |||
| Compound lidocaine cream | Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd. | H20063466 | 5.0% |
| disinfectant towel | |||
| disposable curved disc | |||
| Multispectral Dermoscope | CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China | CBS-2022 | |
| Roller microneedle | Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd | 221001 | (model: 0.22 x 0.5 mm, Figure 1) |
| Sodium chloride solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd. | H42021838 | 0.9% |
| sterile cotton swab | |||
| sterile gauze | |||
| sterile gloves | |||
| tongue depressor | |||
| Tranexamic acid solution | Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd. | H20184047 | 5.0% |
| treatment vehicle |
References
- Passeron, T., Picardo, M.
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision). Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).
- Vineet, K. R., et al. Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058 (2023).
- Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma. Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003). Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66 (2004).
- McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. Melasma treatment: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).
- Budamakuntla, L., et al. A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).
- Cohen, B. E., Elbuluk, N. Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy. Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).
- Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).
- Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma. Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).
- Ebrahimi, B., Naeini, F. F. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).
- Na, J. I., et al. Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).
- Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y.
- Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin. International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).
- Tohgasaki, T., et al. Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes. International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).
- Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study. BMC Dermatology. 17 (1), 14 (2017).
- Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study. Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89 (2019).
- Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).
