Summary
Dit artikel presenteert een protocol om de behandeling van melasma uit te voeren door gebruik te maken van roller micronaalden in combinatie met tranexaminezuuroplossing en de werkzaamheid te evalueren.
Abstract
Melasma, een veel voorkomende, verworven huidaandoening met pigmentatie in het gezicht, stelt een eenvoudige klinische diagnose, maar brengt uitdagingen met zich mee op het gebied van effectieve behandeling. De precieze onderliggende oorzaken van melasma blijven ongrijpbaar, en de huidige therapeutische benaderingen omvatten voornamelijk farmaceutische en laserinterventies, met beperkte werkzaamheid. Transdermale toediening is een veel voorkomende behandelingsmethode voor melasma, vaak vergemakkelijkt door de toepassing van micronaalden. Onder deze komt tranexaminezuur naar voren als een vaak gebruikt therapeutisch middel. Een subset van micronaalden, bekend als rolmicronaalden, speelt een belangrijke rol in deze aanpak door de opperhuid voorzichtig te doorboren met meerdere fijne naalden, wat synergie vormt met de medicijnafgifte. Deze methodologie verbetert niet alleen de opname van geneesmiddelen, maar verhoogt ook de doeltreffendheid van de behandeling terwijl weefseltrauma wordt geminimaliseerd. Deze eigenschappen voorspellen veelbelovende mogelijkheden voor de behandeling van melasma. Dit artikel introduceert voornamelijk de combinatie van roller-micronaald en tranexaminezuuroplossing bij de behandeling van melasma en toont de werkzaamheid van roller-micronaald- en tranexaminezuuroplossing aan de behandeling van melasma aan de hand van klinische gevallen.
Introduction
Melasma, ook bekend als chloasma, is een chronische en verworven hyperpigmentatie huidaandoening in het gezicht. Klinisch presenteert het zich als symmetrische, licht- tot donkerbruine vlekken met onduidelijke randen, verdeeld over de wangen, het voorhoofd en de kaaklijn. De incidentie onder Aziatische vrouwen in de vruchtbare leeftijd kan oplopen tot 30%1. De ziekte is gemakkelijk te diagnosticeren, maar moeilijk te genezen. De pathogenese van melasma is nog niet volledig begrepen, maar drie belangrijke factoren dragen bij aan de ontwikkeling ervan: genetische gevoeligheid, blootstelling aan zonlicht en hormonale veranderingen. Verhoogde melaninesynthese, vasculaire proliferatie op de plaats van huidlaesies, ontstekingsreacties en verminderde huidbarrièrefunctie spelen allemaal een rol bij het optreden van melasma2.
Momenteel omvatten behandelingsopties voor melasma lasertherapie en medicijnen, waaronder transdermale toediening een veelgebruikte methode is. De grootste uitdaging ligt echter in de barrièrefunctie van de hoornlaag, die de penetratie van geneesmiddelen belemmert. Micronaaldtherapie creëert binnen korte tijd meerdere microkanalen in de huid, waardoor de hoornlaag wordt verstoord, de collageenproductie wordt geïnduceerd en de doorlaatbaarheid van de huid toeneemt. Deze aanpak is veelbelovend om geneesmiddelen in de huid te laten diffunderen en vervolgens snel weer te verzegelen, waardoor de introductie van giftige of irriterende stoffen wordt vermeden3.
Veelgebruikte micronaaldgereedschappen zijn onder meer de elektronische micronaald voor waterlichtinjectie, de rolmicronaald, de elektrisch ondersteunde nanokristallijne micronaald, de pruimenbloesemmicronaald en de micronaald met enkele naald4. De rolmicronaald wordt gekenmerkt door minder trauma, een goed genezend effect, een gemakkelijke bediening en kan worden gecombineerd met sommige andere geneesmiddelen om melasma te behandelen. Het heeft een goed therapeutisch vooruitzicht voor melasma en is meer promotie en gebruik in de klinische praktijk waard. Dit artikel introduceert de werking en voorzorgsmaatregelen van rolmicronaalden in combinatie met tranexaminezuur bij de behandeling van melasma en toont de werkzaamheid van rolmicronaalden in combinatie met tranexaminezuur bij de behandeling van melasma aan de hand van klinische gevallen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle onderzoeksprocedures waarbij menselijke deelnemers betrokken zijn, voldoen aan de ethische normen van de Ethische Commissie van het Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine en de principes van de Verklaring van Helsinki (1964) en de daaropvolgende wijzigingen ervan en hebben goedkeuring gekregen voor de studie van de bovengenoemde Ethische Commissie. Het verzamelen van beeldgegevens werd uitgevoerd met zowel mondelinge als schriftelijke toestemming van de patiënten, en foto's die als routineonderdeel van het onderzoek voor onderwijsdoeleinden werden gemaakt, werden verkregen met behulp van de multispectrale dermoscoop.
1. Selectie van patiënten
- Stel de volgende inclusiecriteriain 5:
- Selecteer patiënten op basis van de aanwezigheid van licht- tot donkerbruine, goed gedefinieerde plekken in het gezicht, meestal met symmetrische verdeling, afwezigheid van ontsteking en schilfering.
- Selecteer patiënten op basis van de afwezigheid van significante subjectieve symptomen zoals jeuk, branderig gevoel en pijn.
- Selecteer patiënten die ervan uitgaan dat melasma voornamelijk voorkomt bij vrouwen, voornamelijk na de puberteit.
- Houd bij het selecteren van patiënten rekening met seizoensgebonden variaties in de aandoening - vaak erger in de zomer en milder in de winter.
- Sluit patiënten uit als er andere aandoeningen aanwezig zijn (zoals naevus fuscoceruleus zygomaticus, Riehl-melanose en pigmentaire fotodermatitis) die hyperpigmentatie kunnen veroorzaken.
2. Voorbereiding voor de behandeling met de micronaald van de roller
- Preoperatieve communicatie
- Begrijp de behandeldoelen en cosmetische ambities van de patiënt en verzamel de volledige medische geschiedenis, inclusief medicatiegeschiedenis, allergieën, contra-indicaties en cosmetische behandelingen in het verleden.
- Informeer de patiënten over de effecten, stappen, mogelijke complicaties, hersteltijd, duur en kosten van de behandeling. Bespreek specifieke behandelplannen en alternatieve opties om ervoor te zorgen dat alle vragen van patiënten worden beantwoord, zodat ze realistische verwachtingen kunnen stellen en een hogere tevredenheid kunnen bereiken.
- Vraag patiënten om een formulier voor geïnformeerde toestemming te ondertekenen.
- Milieu-eisen
- Zet een rustige, goed verlichte behandelkamer opzij voor de werking van de rolmicronaald en desinfecteer deze gedurende 30 minuten met ultraviolet licht vóór de procedure.
- Vraag de patiënten om schoenovertrekken en hoeden te dragen bij binnenkomst in de behandelkamer.
- Voorbereiding van de benodigde items en medicatie voor de behandeling
- Controleer en bereid alle materialen voor die in de materiaaltabel worden vermeld.
- Make-up verwijderen en reinigen
- Als het te behandelen gebied bedekt was met make-up, verwijder het dan grondig met make-up remover voordat u het reinigt.
- Voor mensen die geen make-up dragen, reinigt u het te behandelen gebied met een zacht reinigingsproduct.
- Multispectrale dermatoscopie opname
OPMERKING: De multispectrale dermoscoop maakt gebruik van verschillende lichtbronnen om beelden van ultrahoge pixels in het gezicht vast te leggen.- Gebruik de multispectrale dermoscoop voorafgaand aan de behandelingen en na drie behandelingen om foto's te maken van de voorkant, links (45°) en rechts (45°) van de patiënt vanuit drie verschillende hoeken en registreer de waarden van de UV-ondiepe en -diepe vlekken en bruine vlekken van de patiënt
- Toepassing van topische anesthesie
- Breng 5% lidocaïnecrème gelijkmatig aan op het behandelde gebied, met een totale dosering van 30-40 g, en wikkel het gedurende 40-60 minuten in huishoudfolie om het anesthesie-effect te versterken.
OPMERKING: Sommige patiënten kunnen symptomen van allergie vertonen voor de plaatselijke verdoving. Patiënten kunnen ernstige jeuk, branderigheid of steken ervaren op de plaats van toediening. Als dergelijke reacties optreden, verwijder dan onmiddellijk de anesthesie en zorg voor een passende symptomatische behandeling. - Zorg voor de volgende behandeling voor een goede hydratatie van de huid in het gebied van de anesthesie.
- Breng 5% lidocaïnecrème gelijkmatig aan op het behandelde gebied, met een totale dosering van 30-40 g, en wikkel het gedurende 40-60 minuten in huishoudfolie om het anesthesie-effect te versterken.
- Bereiding van micronaaldoplossing
- Extraheer 5 ml 5% tranexaminezuuroplossing met behulp van een spuit en zet deze opzij voor gebruik.
- Voorbereiding van micronaaldinstrumenten
- Selecteer een micronaald van 0,5 mm (figuur 1) en week deze ongeveer 20 minuten in een oplossing van 0,1% benzalkoniumbromide om deze te desinfecteren.
- Spoel de micronaald 3x af met fysiologische zoutoplossing om het desinfectiemiddel te verwijderen.
OPMERKING: Voorkom kruisbesmetting door voor elke patiënt een micronaald met één rol te gebruiken om onnodige schade aan de huid door stompe naalden te voorkomen en om de verspreiding van ziekten tussen patiënten te voorkomen.
- Verwijdering van topische anesthesie
- Na een voldoende lange duur van de plaatselijke anesthesietoepassing, verwijdert u de huishoudfolie en schraapt u de verdoving af met een spatel. Gebruik gaas gedrenkt in 0,9% zoutoplossing om eventuele resterende verdoving van het gezicht weg te vegen.
- Desinfectie
- Leg het te behandelen gebied bloot, wikkel het haar in een desinfecterende handdoek bij de behandeling van het gezicht en desinfecteer de gezichtshuid met een 0,1% benzalkoniumbromide watje 3x van de bovenkant tot de haarlijnrand, tot de onderkaakrand en kin, volgens het principe van "bottom-up, binnen-buiten" om infectie te voorkomen.
3. Roller micronaald procedure
- Laat de therapeut zijn handen wassen en een muts, masker en steriele handschoenen dragen.
- Nadat u de patiënt hebt geïnformeerd over het starten van de procedure, instrueert u de patiënt om zijn ogen te sluiten en te behandelen in de volgorde van linkerwang, rechterwang, voorhoofd, kaak, bovenlip en neus. Injecteer een geschikte hoeveelheid tranexaminezuuroplossing op de huid met behulp van een spuit, breng gelijkmatig met de hand aan en spoel vervolgens de roller-micronaald af met fysiologische zoutoplossing, rol deze op korte afstand langs de horizontale, verticale en schuine richtingen in het te behandelen gebied.
- Voer de behandeling geleidelijk uit op verschillende gebieden en breng de oplossing aan tijdens het rollen om de absorptie te verbeteren. Herhaal 3-5x in één gebied, bij voorkeur met blozen van de huid en geen duidelijke bloeding. Oefen gelijkmatig kracht uit, niet te zwaar en niet te licht, en sleep geen micronaald over de huid.
4. Evaluatie van de werkzaamheid
- Gebruik 3x een combinatie van roller-micronaalden en topische tranexaminezuuroplossing voor de behandeling van melasma, eenmaal per 4 weken, als kuur.
- Gebruik de multispectrale dermatoscoop voor en na de behandeling, 3x om de werkzaamheid te observeren volgens de waarden van de UV-ondiepe en diepe vlekken en bruine vlekken van de patiënt. Hoe kleiner de waarden, hoe lichter de melasma.
- Analyseer statistisch de veranderingen in de UV-ondiepe en -diepe vlekken en bruine vlekken voor en na de behandeling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Geval 1, een 57-jarige vrouw met een medische geschiedenis van 10 jaar, werd geselecteerd voor behandeling en evaluatie van de werkzaamheid. De werkzaamheid van de combinatie van roller-micronaald en tranexaminezuuroplossing werd vóór de behandeling en na drie behandelingssessies geëvalueerd (Figuur 2, Figuur 3 en Figuur 4) en vanuit verschillende hoeken waargenomen met behulp van een multispectrale dermatoscoop. Een reductie van 35,91mm2, 163,32mm2 en 82,4mm2 werd waargenomen in het frontale aanzicht voor respectievelijk ondiepe UV-vlekken, diepe UV-vlekken en bruin gebied. Een reductie van 57,7 mm2, 42,68 mm2 en 48,52 mm2 werd gepresenteerd in het rechterzijaanzicht van 45° voor respectievelijk ondiepe UV-vlekken, diepe UV-vlekken en bruin gebied. Een reductie van 24,3 mm2, 51,39 mm2 en 47,39 mm2 werd getoond in het linker zijaanzicht van 45° voor respectievelijk ondiepe UV-vlekken, diepe UV-vlekken en bruin gebied.
Geval 2, een 44-jarige vrouw met een medische voorgeschiedenis van 2 jaar, toonde ook werkzaamheid van de behandeling na drie behandelingssessies (Figuur 5, Figuur 6 en Figuur 7). Een reductie van 119,4 mm2, 61,39 mm2 en 3,81 mm2 werd waargenomen in het frontale aanzicht voor respectievelijk ondiepe UV-vlekken, diepe UV-vlekken en bruin gebied. Een reductie van 46,89mm2, 8,11mm2 en 34,29mm2 werd gepresenteerd in het rechterzijaanzicht van 45° voor respectievelijk ondiepe UV-vlekken, diepe UV-vlekken en bruin gebied. Een reductie van 15,52mm2, 20,47mm2 en 28,45mm2 werd getoond in het linker zijaanzicht van 45° voor respectievelijk ondiepe UV-vlekken, diepe UV-vlekken en bruin gebied.
Na drie behandelingen met roller micronaalden in combinatie met een tranexaminezuuroplossing werden de bruine vlekken in beide gevallen lichter en nam ook het aantal UV-ondiepe en -diepe vlekken af, evenals het bruine gebied.
Figuur 1: Roller micronaalden (0,22 x 0,5 mm). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Frontale aanzichten van casus 1. (A-C) vóór de behandeling en (D-F) na drie behandelingssessies, onder de multispectrale dermoscoop. (A) Afbeelding toont UV-ondiepe vlekken vóór de behandeling: 210,58 mm2; (B)afbeelding toont UV-diepe vlekken vóór de behandeling: 1.834,53 mm2; (C) afbeelding toont bruin gebied vóór behandeling: 925,47 mm2. (D) Afbeelding toont UV-ondiepe vlekken na drie behandelingssessies: 174,67 mm2; (E) beeld toont UV-diepe vlekken na drie behandelingssessies: 1.671,21 mm2; (F) afbeelding toont het bruine gebied na drie behandelingssessies: 843,07 mm2. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Rechts zijaanzicht onder een hoek van 45° van casus 1. (A-C) vóór de behandeling en (D-F) na drie behandelingssessies, onder de multispectrale dermoscoop. (A) Afbeelding toont UV-ondiepe vlekken vóór de behandeling: 338,4 mm2; (B) afbeelding toont UV-diepe vlekken vóór de behandeling: 479,29 mm2; (C) afbeelding toont bruin gebied vóór de behandeling: 544,9 mm2. (D) Afbeelding toont UV-ondiepe vlekken na drie behandelingssessies: 280,7 mm2; (E) beeld toont UV-diepe vlekken na drie behandelingssessies: 436,61 mm2; (F) afbeelding toont het bruine gebied na drie behandelingssessies: 496,38 mm2. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Linker zijaanzicht onder een hoek van 45° van casus 1. (A-C) vóór de behandeling en (D-F) na drie behandelingssessies, onder de multispectrale dermoscoop. (A) Afbeelding toont UV-ondiepe vlekken vóór de behandeling: 142,49 mm2; (B) afbeelding toont UV-diepe vlekken vóór de behandeling: 578,22 mm2; (C) afbeelding toont bruin gebied vóór de behandeling: 532,19 mm2. (D) Afbeelding toont UV-ondiepe vlekken na drie behandelingssessies: 118,19 mm2; (E) beeld toont UV-diepe vlekken na drie behandelingssessies: 526,83 mm2; (F) afbeelding toont het bruine gebied na drie behandelingssessies: 484,8 mm2. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 5: Frontale aanzichten van casus 2. (A-C) vóór de behandeling en (D-F) na drie behandelingssessies, onder de multispectrale dermoscoop. (A) Afbeelding toont UV-ondiepe vlekken vóór de behandeling: 600,28 mm2; (B) afbeelding toont UV-diepe vlekken vóór de behandeling: 589,42 mm2; (C) afbeelding toont bruin gebied vóór de behandeling: 42,67 mm2. (D) Afbeelding toont UV-ondiepe vlekken na drie behandelingssessies: 480,88 mm2; (E) beeld toont UV-diepe vlekken na drie behandelingssessies: 528,03 mm2; (F) afbeelding toont het bruine gebied na drie behandelingssessies: 38,86 mm2. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 6: Rechts zijaanzicht op 45° van geval 2. (A-C) vóór de behandeling en (D-F) na drie behandelingssessies, onder de multispectrale dermoscoop. (A) Afbeelding toont UV-ondiepe vlekken vóór de behandeling: 232,11 mm2; (B) afbeelding toont UV-diepe vlekken vóór de behandeling: 90,93 mm2; (C) afbeelding toont bruin gebied vóór de behandeling: 384,98 mm2. (D) Afbeelding toont UV-ondiepe vlekken na drie behandelingssessies: 185,22 mm2; (E) beeld toont UV-diepe vlekken na drie behandelingssessies: 82,82 mm2; (F) afbeelding toont het bruine gebied na drie behandelingssessies: 350,69 mm2. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 7: Linker zijaanzicht op 45° van casus 2. (A-C) voor de behandeling en (D-F) na drie behandelingssessies, onder de multispectrale dermoscoop. (A) Afbeelding toont UV-ondiepe vlekken vóór de behandeling: 90,94 mm2; (B) afbeelding toont UV-diepe vlekken vóór de behandeling: 229,85 mm2; (C) afbeelding toont bruin gebied vóór de behandeling: 319,38 mm2. (D) Afbeelding toont UV-ondiepe vlekken na drie behandelingssessies: 75,42 mm2; (E) beeld toont UV-diepe vlekken na drie behandelingssessies: 209,38 mm2; (F) afbeelding toont het bruine gebied na drie behandelingssessies: 290,93 mm2. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De pathogenese van melasma is complex en behandelingsmethoden omvatten systemische medicatie, topische depigmentatiemiddelen, chemische peelings en lasertherapie. Helaas is geen enkele behandeling universeel effectief voor alle patiënten en kunnen bevredigende resultaten niet altijd worden gegarandeerd6. Fototherapie vertoont een dalende trend in de behandeling van melasma en sommige patiënten ervaren verslechtering van melasma na fototherapie. Dit komt door een toename van personen met een gevoelige huid en een verminderde huidbarrièrefunctie bij inflammatoire melasma. Laser- of andere behandelingen gericht op melanine kunnen de ontstekingsreactie van de huid versterken, wat leidt tot verergering van melasmasymptomen. Bijgevolg zijn recente ontwikkelingen in de behandeling van melasma gericht op veiligheid en niet-irriterende methoden, met een bijzondere nadruk op het herstellen van de huidbarrièrefunctie als een nieuw doelwit voor therapie.
Voordelen van roller microneedle in combinatie met tranexaminezuur
Behandeling met micronaalden heeft aanzienlijke voordelen ten opzichte van andere transdermale methoden voor medicijnafgifte, met lage complicaties en de kortste verblijftijd7. Bovendien kan het worden toegepast bij patiënten met een huidskleur (Fitzpatrick-huidtypes IV-VI)8. De microverwondingen veroorzaakt door de roller-micronaald op de huid zijn minimaal en de kleine prikwonden zijn gelokaliseerd, waardoor het omringende normale weefsel behouden blijft en een gunstige basis biedt voor huidherstel. Na de behandeling is er weinig of geen bloeding, minimale exsudatie en oppervlakkige korstvorming. De ontstekingsreactie is mild en genezing vindt snel plaats met minimale bijwerkingen. In vergelijking met fototherapie, die onvermijdelijk thermische schade veroorzaakt, is het risico op hyperpigmentatie na de behandeling tot op zekere hoogte verminderd. Dit "micro-injury-repair"-proces stimuleert de regeneratie van collageen en verbetert het cellulaire metabolisme met minimale nadelige effecten. Littekens en hyperpigmentatie zijn zeldzaam, waardoor het een veilige en effectieve behandelmethode is. De roller micronaaldbehandeling voor melasma wordt eens in de 4 weken uitgevoerd, 3x in de loop van de behandeling. Na een kuur worden eens in de 4 weken onderhoudsbehandelingen uitgevoerd totdat de melasma vervaagt.
Naast de anti-hemorragische en antifibrinolytische effecten heeft tranexaminezuur ook ontstekingsremmende en huidwitmakende eigenschappen. Het was het eerste systemische medicijn dat werd onderzocht voor de behandeling van melasma. Er is substantieel bewijs dat de werkzaamheid van oraal tranexaminezuur bij de behandeling van melasma ondersteunt; Het kan echter leiden tot systemische bijwerkingen9. Het is bewezen dat topische toepassing van tranexaminezuur net zo effectief is als standaardbehandelingen voor melasma (bijv. Topisch hydrochinon), maar met minder bijwerkingen10,11. Hoewel het exacte mechanisme en de biochemische routes van tranexaminezuur bij de behandeling van melasma niet volledig worden begrepen, is de impact ervan op het verminderen van huidpigmentatie goed ingeburgerd. Het kan de melanineproductie verminderen en wordt verondersteld het aantal bloedvaten en erytheem bij melasma te verminderen door plasmine en basische fibroblastgroeifactor12,13 te remmen. Bovendien speelt tranexaminezuur een rol in de epidermale barrière14,15.
Behandeling met micronaalden bevordert de proliferatie van fibroblasten en de reconstructie van huidcollageen, waardoor de schade aan de huid en het basale membraan bij melasma wordt hersteld. Het vermindert de afgifte van pro-melanogene signalen uit de dermis, verhoogt de omzet van epidermale melanine en bevordert de normalisatie van de huidstructuur in hypergepigmenteerde gebieden16. Behandeling met micronaalden creëert microkanaaltjes in de huid, waardoor tranexaminezuur in de huid kan worden afgegeven. In combinatie met tranexaminezuur verbetert behandeling met micronaalden melasma en kan het superieur zijn aan intradermale injecties van tranexaminezuur in vergelijking met alleen de lokale toepassing6. Momenteel laten de beschikbare behandelingsopties voor melasma suboptimale resultaten zien, met onvolledige pigmentklaring en hoge recidiefpercentages. Saleh et al. observeerden de werkzaamheid van topisch tranexaminezuur in combinatie met micronaalden bij de behandeling van melasma, en na 12 weken was het verbeteringspercentage van de Melasma Area and Severity Index (MASI) 62,1%17. De rolmicronaald is een nuttige aanvullende benadering voor de gelokaliseerde behandeling van melasma. Voor patiënten met uitdagend gelokaliseerd melasma moeten clinici behandeling met micronaalden overwegen als een upgrade-optie voordat ze beginnen met chemische peelings, lasertherapie of systemische medicatie18.
Beperkingen en voorzorgsmaatregelen voor de werking van de micronaald van de rol
Tijdens de werking van de rolmicronaald is het essentieel om de contra-indicaties voor de patiënt in overweging te nemen en te evalueren of hun huidaandoening geschikt is voor behandeling met micronaalden. De contra-indicaties zijn onder meer huidinfecties (bacteriële, schimmel- en virale infecties), huidallergie (erytheem, oedeem, exsudatie en ulceratie), systemische infecties (zoals HIV, syfilis, verschillende soorten hepatitis), huidziekten die isomorfe reacties kunnen veroorzaken (zoals vitiligo in het actieve stadium), ernstige hypertensie, hartaandoeningen, diabetes en stollingsstoornissen, zwangerschap; De roller-micronaald moet met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens borstvoeding en menstruatie en bij personen met een neiging tot het vormen van hypertrofische littekens4.
Het bieden van een comfortabele omgeving met de juiste temperatuur en verlichting, effectieve communicatie tussen de operator en de patiënt, het verlichten van spanning bij de patiënt, het beheersen van bijwerkingen na de behandeling en het implementeren van strikte bescherming tegen de zon en infectiepreventie na de procedure, zijn cruciale aspecten waarmee rekening moet worden gehouden. Erytheem kan onmiddellijk na de behandeling optreden en de duur ervan is afhankelijk van de intensiteit van de behandeling en de huidreactie van de patiënt. Het meeste erytheem verdwijnt vanzelf binnen 3 dagen na de behandeling. Als de jeuk na de behandeling aanzienlijk is, moet een koud kompres worden aangebracht met een ijspak gedurende 20-30 minuten, of een milde topische steroïde crème, zoals hydrocortisonbutyraatcrème, die wordt gebruikt voor ernstigere gevallen. Als er na de procedure symptomen van infectie optreden, moeten de veroorzakende ziekteverwekker en de symptomen dienovereenkomstig worden behandeld. Boorzuuroplossing moet plaatselijk worden aangebracht en tweemaal daags moet een antibioticum of antivirale zalf worden toegediend. In ernstige gevallen kunnen orale antibiotica of antivirale middelen nodig zijn.
Schimmelinfecties zijn zeldzaam. Littekens zijn zeldzaam en treden meestal op als gevolg van een infectie. Patiënten met bestaande infecties moeten eerder worden behandeld met behulp van de bovengenoemde maatregelen om littekens te voorkomen. Voor patiënten met bestaande littekens omvatten de behandelingsopties pigmentlaser, intens gepulseerd licht (IPL), fractionele laser, gelokaliseerde injecties, actuele anti-littekencrèmes of pleisters. Door de verstoring van de hoornlaag van de huid tijdens behandelingen met rollermicronaalden, kan de huid tijdelijk droogheid, roodheid, jeuk en verhoogde prikkelbaarheid ervaren. Patiënten met een dunnere hoornlaag en een gevoelige huid kunnen gevoeliger zijn voor prikkels van buitenaf en kunnen milde gevoelens van branderig of ongemak ervaren. Medische reparatiemaskers en gespecialiseerde reparatiecrèmes kunnen op de gevoelige huid worden aangebracht. Indien nodig kunnen koude sprays of blootstelling aan rood en geel licht worden gebruikt. Het is raadzaam om de tijd tussen de volgende behandelingen te verlengen totdat de huid zich stabiliseert en de barrièrefunctie is hersteld. Gedurende deze periode moeten andere invasieve behandelingen die de gevoeligheid kunnen verergeren, worden vermeden.
Hoewel het risico op infectie tijdens de behandeling met micronaalden minimaal is, bestaat er nog steeds een risico als de preoperatieve desinfectie niet grondig is, steriele principes niet strikt worden gevolgd tijdens de procedure of de patiëntenzorg na de procedure ontoereikend is. Met voortdurende verbeteringen in micronaaldmaterialen en topische formuleringen van tranexaminezuur, wordt verwacht dat de combinatie van rolmicronaald en topische medicatie betere therapeutische resultaten voor melasma zal opleveren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben geen belangenconflicten te melden.
Acknowledgments
Dit werk werd financieel ondersteund door het Key Project of Medical Research Joint van de Chongqing Health Commission en het Chongqing Science and Technology Bureau (2022ZDXM037), de Key Projects of Scientific Research Fund of Traditional Chinese Medicine van de Wuhan Health Commission (WZ22A03) en de Natural Science Foundation of Chongqing (cstc2020jcyj-msxmX0592).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 5 mL syringe | |||
| Benzalkonium bromide solution | Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital | H20050531 | 0.1% |
| cling film | |||
| Compound lidocaine cream | Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd. | H20063466 | 5.0% |
| disinfectant towel | |||
| disposable curved disc | |||
| Multispectral Dermoscope | CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China | CBS-2022 | |
| Roller microneedle | Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd | 221001 | (model: 0.22 x 0.5 mm, Figure 1) |
| Sodium chloride solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd. | H42021838 | 0.9% |
| sterile cotton swab | |||
| sterile gauze | |||
| sterile gloves | |||
| tongue depressor | |||
| Tranexamic acid solution | Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd. | H20184047 | 5.0% |
| treatment vehicle |
References
- Passeron, T., Picardo, M.
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision). Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).
- Vineet, K. R., et al. Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058 (2023).
- Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma. Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003). Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66 (2004).
- McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. Melasma treatment: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).
- Budamakuntla, L., et al. A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).
- Cohen, B. E., Elbuluk, N. Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy. Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).
- Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).
- Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma. Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).
- Ebrahimi, B., Naeini, F. F. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).
- Na, J. I., et al. Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).
- Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y.
- Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin. International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).
- Tohgasaki, T., et al. Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes. International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).
- Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study. BMC Dermatology. 17 (1), 14 (2017).
- Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study. Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89 (2019).
- Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).
