Summary
Bu makale, traneksamik asit çözeltisi ile kombinasyon halinde roller mikroiğneler kullanılarak melazma tedavisinin yürütülmesi ve etkinliğin değerlendirilmesi için bir protokol sunmaktadır.
Abstract
Yaygın görülen, edinsel bir yüz pigmentasyonu deri hastalığı olan melazma, basit bir klinik tanı sunar ancak etkili yönetim açısından zorluklar doğurur. Melazmanın altında yatan kesin nedenler hala belirsizliğini korumaktadır ve mevcut terapötik yaklaşımlar ağırlıklı olarak sınırlı etkinlikle farmasötik ve lazer müdahalelerini kapsamaktadır. Transdermal uygulama, melazma için yaygın bir tedavi yöntemidir ve genellikle mikroiğnelerin uygulanmasıyla kolaylaştırılır. Bunlar arasında traneksamik asit sıklıkla kullanılan bir terapötik ajan olarak karşımıza çıkmaktadır. Rulo mikroiğneler olarak bilinen bir mikroiğne alt kümesi, epidermisi çok sayıda ince iğne ile hassas bir şekilde delerek ve ilaç dağıtımı ile sinerji oluşturarak bu yaklaşımda önemli bir rol oynar. Bu metodoloji sadece ilaç emilimini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda doku travmasını en aza indirirken tedavi etkinliğini de arttırır. Bu özellikler, melazma tedavisi için umut verici yollar öngörmektedir. Bu makalede öncelikle melazma tedavisinde roller mikroiğne ve traneksamik asit çözeltisi kombinasyonu tanıtılmakta ve klinik vakalar aracılığıyla melazma tedavisinde roller mikroiğne ve traneksamik asit çözeltisinin etkinliği gösterilmektedir.
Introduction
Kloazma olarak da bilinen melazma, kronik ve edinilmiş bir yüz hiperpigmentasyonu cilt rahatsızlığıdır. Klinik olarak, yanaklara, alına ve çene çizgisine dağılmış, belirsiz sınırları olan simetrik, açık ila koyu kahverengi lekeler olarak ortaya çıkar. Doğurganlık çağındaki Asyalı kadınlar arasında görülme sıklığı %30'a kadar çıkabilmektedir1. Hastalık kolayca teşhis edilir ancak tedavisi zordur. Melazmanın patogenezi henüz tam olarak anlaşılamamıştır, ancak gelişimine üç ana faktör katkıda bulunur: genetik yatkınlık, güneş ışığına maruz kalma ve hormonal değişiklikler. Artan melanin sentezi, cilt lezyonlarının bulunduğu yerde vasküler proliferasyon, inflamatuar reaksiyonlar ve bozulmuş cilt bariyeri fonksiyonunun tümü melazma2'nin oluşumunda rol oynar.
Şu anda, melazma için tedavi seçenekleri arasında lazer tedavisi ve ilaçlar yer almaktadır ve bunların arasında transdermal uygulama yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Bununla birlikte, asıl zorluk, ilacın penetrasyonunu engelleyen stratum corneum'un bariyer işlevinde yatmaktadır. Mikroiğne tedavisi kısa bir süre içinde ciltte birden fazla mikro kanal oluşturarak stratum corneum'u bozar, kollajen üretimini indükler ve cilt geçirgenliğini arttırır. Bu yaklaşım, ilaçların cilde yayılmasına ve daha sonra hızla yeniden kapanmasına izin vermede umut vaat eder, böylece toksik veya tahriş edici maddelerin girmesini önler3.
Yaygın olarak kullanılan mikroiğne araçları arasında elektronik su ışığı enjeksiyon mikroiğnesi, rulo mikroiğne, elektrik destekli nanokristal mikroiğne, erik çiçeği mikroiğnesi ve tek iğneli mikroiğne4 bulunur. Silindir mikroiğne, daha az travma, iyi iyileştirici etki, rahat kullanım ile karakterize edilir ve melazmayı tedavi etmek için diğer bazı ilaçlarla birleştirilebilir. Melazma için iyi bir terapötik beklentiye sahiptir ve klinik uygulamada daha fazla tanıtım ve kullanıma değer. Bu makale, melazma tedavisinde traneksamik asit ile kombine edilmiş roller mikroiğnelerin işleyişini ve önlemlerini tanıtmakta ve melazma tedavisinde traneksamik asit ile kombine edilmiş roller mikroiğnenin etkinliğini klinik vakalar aracılığıyla göstermektedir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
İnsan katılımcıları içeren tüm araştırma prosedürleri, Chongqing Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi Etik Komitesi'nin etik standartlarına ve Helsinki Bildirgesi (1964) ve müteakip değişikliklerinin ilkelerine uygundur ve yukarıda belirtilen Etik Kurul'dan çalışma için onay almıştır. Görüntü verileri toplama işlemi hastalardan alınan sözlü ve yazılı onamlar alınarak, muayenenin rutin bir parçası olarak öğretim amaçlı çekilen fotoğraflar ise Multispektral Dermoskop kullanılarak elde edildi.
1. Hasta seçimi
- Aşağıdaki dahil etme kriterlerini belirleyin5:
- Hastaları, tipik olarak simetrik dağılım, iltihaplanma olmaması ve ölçeklenme ile yüz açık ila koyu kahverengi, iyi tanımlanmış yamaların varlığına göre seçin.
- Kaşıntı, yanma ve ağrı gibi önemli subjektif semptomların yokluğuna göre hastaları seçin.
- Melazmanın ağırlıklı olarak kadınlarda, özellikle ergenlikten sonra ortaya çıktığını göz önünde bulundurarak hastaları seçin.
- Hastaları seçerken, durumdaki mevsimsel değişiklikleri göz önünde bulundurun - genellikle yaz aylarında daha kötü ve kışın daha ılıman.
- Hiperpigmentasyona neden olabilecek başka durumlar (nevüs, fuscoceruleus, zygomaticus, Riehl melanozu ve pigmenter fotodermatit gibi) varsa hastaları dışlayın.
2. Rulo mikroiğne tedavisi için hazırlık
- Ameliyat öncesi iletişim
- Hastanın tedavi hedeflerini ve kozmetik özlemlerini anlayın ve ilaç geçmişi, alerjiler, kontrendikasyonlar ve geçmiş kozmetik tedaviler dahil olmak üzere eksiksiz tıbbi geçmişi toplayın.
- Hastaları tedavinin etkileri, adımları, olası komplikasyonları, iyileşme süresi, süresi ve maliyetleri hakkında bilgilendirin. Tüm hasta sorularının ele alındığından emin olmak için belirli tedavi planlarını ve alternatif seçenekleri tartışın, gerçekçi beklentiler oluşturmalarına ve daha yüksek memnuniyet elde etmelerine yardımcı olun.
- Hastalardan bilgilendirilmiş bir onay formu imzalamalarını isteyin.
- Çevresel gereksinimler
- Silindir mikroiğnenin çalışması için sessiz, iyi aydınlatılmış bir tedavi odası ayırın ve işlemden önce ultraviyole ışıkla 30 dakika dezenfekte edin.
- Hastalardan tedavi odasına girerken galoş ve şapka takmalarını isteyin.
- Tedavi için gerekli maddelerin ve ilaçların hazırlanması
- Malzeme Tablosunda listelenen tüm malzemeleri kontrol edin ve hazırlayın.
- Makyaj temizleme ve temizleme
- Tedavi alanı makyajla kaplıysa, temizlemeden önce makyaj temizleyici ile iyice çıkarın.
- Makyaj yapmayanlar için, bakım alanını nazik bir temizleme ürünü ile temizleyin.
- Multispektral dermatoskopi kaydı
NOT: Multispektral dermoskop, yüzdeki ultra yüksek pikselli görüntüleri yakalamak için farklı ışık kaynakları kullanır.- Tedavilerden önce ve üç tedaviden sonra, hastanın ön, sol (45 °) ve sağ (45 °) fotoğraflarını üç farklı açıdan çekmek ve hastaların UV sığ ve derin lekelerinin ve kahverengi lekelerinin değerlerini kaydetmek için Multispektral dermoskopu kullanın
- Topikal anestezi uygulaması
- Tedavi edilen bölgeye% 5 lidokain kremini toplam 30-40 g dozda eşit olarak uygulayın ve anestezi etkisini 40-60 dakika arttırmak için streç film ile sarın.
NOT: Bazı hastalar topikal anesteziye karşı alerji semptomları gösterebilir. Hastalar uygulama yerinde şiddetli kaşıntı, yanma veya batma yaşayabilir. Bu tür reaksiyonlar meydana gelirse, anesteziyi derhal çıkarın ve uygun semptomatik tedavi sağlayın. - Bir sonraki tedaviden önce, anestezi uygulama alanındaki cildin uygun şekilde nemlendirildiğinden emin olun.
- Tedavi edilen bölgeye% 5 lidokain kremini toplam 30-40 g dozda eşit olarak uygulayın ve anestezi etkisini 40-60 dakika arttırmak için streç film ile sarın.
- Mikroiğne çözeltisinin hazırlanması
- Bir şırınga kullanarak 5 mL% 5 traneksamik asit çözeltisini çıkarın ve kullanım için bir kenara koyun.
- Mikroiğne aletlerinin hazırlanması
- 0,5 mm'lik bir rulo mikro iğne seçin (Şekil 1) ve dezenfekte etmek için yaklaşık 20 dakika boyunca %0,1 benzalkonyum bromür çözeltisine batırın.
- Dezenfektanı çıkarmak için mikroiğneyi 3x fizyolojik tuzlu su ile durulayın.
NOT: Künt iğneler nedeniyle cildin gereksiz yere zarar görmesini önlemek ve hastalıkların hastalar arasında yayılmasını önlemek için her hasta için tek bir silindir mikroiğne kullanarak çapraz kontaminasyonu önleyin.
- Topikal anestezinin çıkarılması
- Yeterli süre topikal anestezi uygulamasından sonra streç filmi çıkarın ve anestezik bir spatula ile kazıyın. Yüzde kalan anestezikleri silmek için% 0.9 tuzlu su çözeltisine batırılmış gazlı bez kullanın.
- Dezenfeksiyon
- Tedavi alanını açığa çıkarın, yüzü tedavi ederken saçı dezenfektan bir havluyla sarın ve yüz cildini üstten saç çizgisi kenarına, alt çene kenarına ve çeneye% 0.1 benzalkonyum bromür pamuk topu 3x ile dezenfekte edin, enfeksiyonu önlemek için "aşağıdan yukarıya, içeri-dışa" ilkesini izleyerek.
3. Rulo mikroiğne prosedürü
- Terapistin ellerini yıkamasını ve şapka, maske ve steril eldiven takmasını sağlayın.
- Hastaya işleme başlama konusunda bilgi verdikten sonra, hastaya gözlerini kapatmasını ve sol yanak, sağ yanak, alın, çene, üst dudak ve burun sırasına göre tedavi etmesini söyleyin. Bir şırınga kullanarak cilde uygun miktarda traneksamik asit çözeltisi enjekte edin, elle eşit şekilde uygulayın ve ardından silindir mikroiğneyi fizyolojik salin ile durulayın, tedavi alanındaki yatay, dikey ve eğik yönler boyunca kısa bir mesafede yuvarlayın.
- Tedaviyi kademeli olarak farklı alanlarda gerçekleştirin, emilimi arttırmak için çözeltiyi yuvarlanırken uygulayın. Bir alanda 3-5 kez, tercihen ciltte kızarma ve belirgin kanama olmadan tekrarlayın. Ne çok ağır ne de çok hafif olmak üzere eşit şekilde kuvvet uygulayın ve cilt üzerinde bir mikro iğne sürüklemeyin.
4. Etkinlik değerlendirmesi
- Melazma tedavisi için her 4 haftada bir, tedavi yöntemi olarak roller mikroiğneler ve topikal traneksamik asit çözeltisi 3x kombinasyonunu kullanın.
- Hastaların UV sığ ve derin lekeleri ve kahverengi lekeleri değerlerine göre etkinliği gözlemlemek için tedaviden önce ve sonra 3x multispektral dermatoskopu kullanın. Değerler ne kadar küçük olursa, melazma o kadar hafif olur.
- Tedaviden önce ve sonra UV sığ ve derin lekeler ve kahverengi lekelerdeki değişiklikleri istatistiksel olarak analiz edin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Olgu 1, 10 yıllık tıbbi geçmişi olan 57 yaşında bir kadın, tedavi ve etkinlik değerlendirmesi için seçildi. Roller mikroiğne ve traneksamik asit çözeltisi kombinasyonunun etkinliği tedaviden önce ve üç tedavi seansından sonra değerlendirildi (Şekil 2, Şekil 3 ve Şekil 4) ve multispektral dermatoskop kullanılarak farklı açılardan gözlendi. UV sığ noktalar, UV derin lekeler ve kahverengi alan için önden görünümde sırasıyla 35.91 mm2, 163.32mm2 ve 82.4 mm2'lik bir azalma gözlendi. UV sığ noktalar, UV derin lekeler ve kahverengi alan için 45°'lik sağ yanal görünümde sırasıyla 57,7 mm2, 42,68mm2 ve 48,52mm2'lik bir azalma sunuldu. UV sığ noktalar, UV derin noktalar ve kahverengi alan için 45°'lik sol yanal görünümde sırasıyla 24,3 mm2, 51,39mm2 ve 47,39mm2'lik bir azalma gösterilmiştir.
2 yıllık tıbbi geçmişi olan 44 yaşında bir kadın olan Vaka 2 de üç tedavi seansından sonra tedavinin etkinliğini göstermiştir (Şekil 5, Şekil 6 ve Şekil 7). UV sığ lekeler, UV derin lekeler ve kahverengi alan için önden görünümde sırasıyla 119,4 mm2, 61,39mm2 ve 3,81mm2'lik bir azalma gözlendi. UV sığ noktalar, UV derin lekeler ve kahverengi alan için 45°'lik sağ yanal görünümde sırasıyla 46,89 mm2, 8,11mm2 ve 34,29 mm2'lik bir azalma sunuldu. 15,52 mm2, 20,47mm2 ve 28,45mm2'lik bir azalma, UV sığ noktalar, UV derin lekeler ve kahverengi alan için 45°'lik sol yanal görünümde gösterildi.
Bir traneksamik asit çözeltisi ile birleştirilmiş rulo mikroiğnelerle yapılan üç tedaviden sonra, kahverengi lekeler her iki vaka için de daha açık hale geldi ve kahverengi alanın yanı sıra UV-sığ ve derin lekelerin sayısı da azaldı.
Şekil 1: Rulo mikroiğneler (0,22 x 0,5 mm). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Vaka 1'in önden görünümleri. (A-C) Tedaviden önce ve (D-F) üç tedavi seansından sonra, Multispektral Dermoskop altında. (A) Resim, tedaviden önce UV sığ lekeleri göstermektedir: 210,58 mm2; (B) görüntü, tedaviden önce UV derinliğinde lekeler gösterir: 1.834,53 mm2; (C) görüntü tedaviden önceki kahverengi alanı göstermektedir: 925.47 mm2. (D) Resim, üç tedavi seansından sonra UV sığ noktaları göstermektedir: 174,67 mm2; (E) görüntü, üç tedavi seansından sonra UV derinliğinde lekeler sunar: 1.671,21 mm2; (F) resim, üç tedavi seansından sonra kahverengi alanı göstermektedir: 843.07 mm2. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Olgu 1'in 45°'sinde sağ lateral görünüm. (AC) Tedaviden önce ve (D-F) Multispektral Dermoskop altında üç tedavi seansından sonra. (A) Resim, tedaviden önce UV sığ lekeleri göstermektedir: 338,4 mm2; (B) görüntü, tedaviden önce UV derinliğinde lekeler gösterir: 479,29 mm2; (C) görüntü tedaviden önceki kahverengi alanı göstermektedir: 544,9 mm2. (D) Resim, üç tedavi seansından sonra UV-sığ noktaları göstermektedir: 280,7 mm2; (E) görüntü, üç tedavi seansından sonra UV derinliğinde lekeler gösterir: 436,61 mm2; (F) resim, üç tedavi seansından sonra kahverengi alanı göstermektedir: 496.38 mm2. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Vaka 1'in 45°'sinde sol lateral görünüm. (AC) Tedaviden önce ve (D-F) üç tedavi seansından sonra, Multispektral Dermoskop altında. (A) Resim, tedaviden önce UV sığ lekeleri göstermektedir: 142,49 mm2; (B) görüntü, tedaviden önce UV derinliğinde lekeler gösterir: 578,22 mm2; (C) görüntü, tedaviden önceki kahverengi alanı göstermektedir: 532.19 mm2. (D) Resim, üç tedavi seansından sonra UV sığ noktaları göstermektedir: 118,19 mm2; (E) görüntü, üç tedavi seansından sonra UV derinliğinde lekeler sunar: 526,83 mm2; (F) resim, üç tedavi seansından sonra kahverengi alanı göstermektedir: 484,8 mm2. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Vaka 2'nin önden görünümleri. (A-C) Tedaviden önce ve (D-F) üç tedavi seansından sonra, Multispektral Dermoskop altında. (A) Resim, tedaviden önce UV sığ lekeleri göstermektedir: 600,28 mm2; (B) görüntü, tedaviden önce UV derinliğinde lekeler gösterir: 589,42 mm2; (C) görüntü tedaviden önceki kahverengi alanı göstermektedir: 42.67 mm2. (D) Resim, üç tedavi seansından sonra UV sığ noktaları göstermektedir: 480,88 mm2; (E) görüntü, üç tedavi seansından sonra UV derinliğinde lekeler sunar: 528,03 mm2; (F) resim, üç tedavi seansından sonra kahverengi alanı göstermektedir: 38.86 mm2. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: Vaka 2'nin 45°'sinde sağ lateral görünüm. (AC) Tedaviden önce ve (D-F) Multispektral Dermoskop altında üç tedavi seansından sonra. (A) Resim, tedaviden önce UV sığ lekeleri göstermektedir: 232.11 mm2; (B) görüntü, tedaviden önce UV derinliğinde lekeler gösterir: 90,93 mm2; (C) görüntü, tedaviden önceki kahverengi alanı göstermektedir: 384.98 mm2. (D) Resim, üç tedavi seansından sonra UV sığ noktaları göstermektedir: 185,22 mm2; (E) görüntü, üç tedavi seansından sonra UV derinliğinde lekeler sunar: 82,82 mm2; (F) resim, üç tedavi seansından sonra kahverengi alanı göstermektedir: 350,69 mm2. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7: Vaka 2'nin 45°'sinde sol lateral görünüm. (AC) Tedaviden önce ve (D-F) Multispektral Dermoskop altında üç tedavi seansından sonra. (A) Resim, tedaviden önce UV sığ lekeleri göstermektedir: 90,94 mm2; (B) görüntü, tedaviden önce UV derinliğinde lekeler gösterir: 229,85 mm2; (C) görüntü tedaviden önceki kahverengi alanı göstermektedir: 319.38 mm2. (D) Resim, üç tedavi seansından sonra UV-sığ lekeleri göstermektedir: 75,42 mm2; (E) görüntü, üç tedavi seansından sonra UV derinliğinde lekeler gösterir: 209,38 mm2; (F) resim, üç tedavi seansından sonra kahverengi alanı göstermektedir: 290.93 mm2. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Melazmanın patogenezi karmaşıktır ve tedavi yöntemleri arasında sistemik ilaç tedavisi, topikal depigmentasyon ajanları, kimyasal peeling ve lazer tedavisi yer alır. Ne yazık ki, tek bir tedavi tüm hastalar için evrensel olarak etkili değildir ve tatmin edici sonuçlar her zaman garanti edilemez6. Fototerapi, melazma tedavisinde azalma eğilimi gösterir ve bazı hastalarda fototerapiden sonra melazmanın kötüleşmesi görülür. Bunun nedeni, hassas cilde sahip bireylerde artış olması ve inflamatuar melazmada cilt bariyeri fonksiyonunun bozulmasıdır. Melanini hedef alan lazer veya diğer tedaviler cildin enflamatuar tepkisini yoğunlaştırarak melazma semptomlarının alevlenmesine neden olabilir. Sonuç olarak, melazma tedavisindeki son gelişmeler, tedavi için yeni bir hedef olarak cilt bariyeri işlevinin geri kazanılmasına özel bir vurgu yaparak, güvenlik ve tahriş edici olmayan yöntemlere odaklanmaktadır.
Traneksamik asit ile birleştirilmiş rulo mikroiğnenin avantajları
Mikroiğne tedavisi, düşük komplikasyon oranları ve en kısa bekleme süresi ile diğer transdermal ilaç verme yöntemlerine göre önemli avantajlara sahiptir7. Ek olarak, cildi renkli olan hastalara da uygulanabilir (Fitzpatrick cilt tipleri IV-VI)8. Silindir mikroiğnenin ciltte neden olduğu mikro yaralanmalar minimaldir ve küçük delinme yaraları lokalize olur, çevredeki normal dokuyu korur ve cilt onarımı için uygun bir temel sağlar. Tedaviden sonra kanama çok az veya hiç olmaz, minimal eksüdasyon ve yüzeysel kabuk oluşumu olur. Enflamatuar reaksiyon hafiftir ve iyileşme minimal yan etkilerle hızlı bir şekilde gerçekleşir. Kaçınılmaz olarak termal hasara neden olan fototerapi ile karşılaştırıldığında, tedavi sonrası hiperpigmentasyon riski bir dereceye kadar azalır. Bu "mikro yaralanma onarımı" süreci, kollajen yenilenmesini uyarır ve minimum yan etkiye sahipken hücresel metabolizmayı geliştirir. Yara izi ve hiperpigmentasyon nadirdir, bu da onu güvenli ve etkili bir tedavi yöntemi haline getirir. Melazma için roller mikroiğne tedavisi, tedavi süresi boyunca 3 kez olmak üzere her 4 haftada bir yapılır. Bir tedavi sürecinden sonra, melazma solana kadar her 4 haftada bir idame tedavileri yapılır.
Traneksamik asit, anti-hemorajik ve antifibrinolitik etkilerinin yanı sıra, anti-inflamatuar ve cilt beyazlatıcı özelliklere de sahiptir. Melazma tedavisi için çalışılan ilk sistemik ilaçtı. Melazma tedavisinde oral traneksamik asidin etkinliğini destekleyen önemli kanıtlar vardır; Bununla birlikte, sistemik yan etkilere yol açabilir9. Traneksamik asidin topikal uygulamasının, melazma için standart tedaviler kadar etkili olduğu kanıtlanmıştır (ör., topikal hidrokinon), ancak daha az yan etkisi vardır10,11. Melazma tedavisinde traneksamik asidin kesin mekanizması ve biyokimyasal yolları tam olarak anlaşılmamış olsa da, cilt pigmentasyonunu azaltma üzerindeki etkisi iyi bilinmektedir. Melanin üretimini azaltabilir ve plazmin ve bazik fibroblast büyüme faktörünü(12,13) inhibe ederek melazmadaki kan damarlarının ve eritemin sayısını azalttığına inanılmaktadır. Ek olarak, traneksamik asit epidermal bariyerde rol oynar14,15.
Mikroiğne tedavisi, fibroblast proliferasyonunu ve dermal kollajen rekonstrüksiyonunu teşvik ederek melazmada dermal ve bazal membran hasarını onarır. Dermisten pro-melanojenik sinyallerin salınımını azaltır, epidermal melaninin dönüşümünü arttırır ve hiperpigmente bölgelerde cilt yapısının normalleşmesini destekler16. Mikroiğne tedavisi ciltte mikro kanallar oluşturarak traneksamik asidin cilde verilmesini sağlar. Traneksamik asit ile birleştirildiğinde, mikroiğne tedavisi melazmayı iyileştirir ve tek başına topikal uygulama ile karşılaştırıldığında traneksamik asidin intradermal enjeksiyonlarından daha üstün olabilir6. Şu anda, melazma için mevcut tedavi seçenekleri, eksik pigment klerensi ve yüksek nüks oranları ile optimal olmayan sonuçlar göstermektedir. Saleh ve ark. melazma tedavisinde mikroiğnelerle kombine edilmiş topikal traneksamik asidin etkinliğini gözlemledi ve 12 haftada Melazma Alanı ve Şiddet İndeksi'nin (MASI) iyileşme oranı %62.1 idi17. Roller mikroiğne, melazmanın lokalize tedavisi için yararlı bir yardımcı yaklaşımdır. Zorlu lokalize melazması olan hastalar için klinisyenler, kimyasal peelinglere, lazer tedavisine veya sistemik ilaçlara başlamadan önce mikroiğne tedavisini bir yükseltme seçeneği olarak düşünmelidir18.
Rulo mikroiğne işlemi için sınırlamalar ve önlemler
Roller mikroiğnenin çalışması sırasında, hasta için kontrendikasyonları göz önünde bulundurmak ve cilt durumunun mikroiğne tedavisi için uygun olup olmadığını değerlendirmek önemlidir. Kontrendikasyonlar arasında cilt enfeksiyonları (bakteriyel, mantar ve viral enfeksiyonlar), cilt alerjisi (eritem, ödem, eksüdasyon ve ülserasyon), sistemik enfeksiyonlar (HIV, sifiliz, çeşitli hepatit gibi), izomorfik reaksiyonlara neden olabilecek cilt hastalıkları (aktif evre vitiligo gibi), şiddetli hipertansiyon, kalp hastalığı, diyabet ve pıhtılaşma bozuklukları, hamilelik; Roller mikroiğne, emzirme ve menstrüasyon sırasında ve hipertrofik yara izleri oluşturma eğilimi olan kişilerde dikkatli kullanılmalıdır4.
Uygun sıcaklık ve aydınlatma ile rahat bir ortam sağlamak, operatör ve hasta arasında etkili iletişim, hasta gerginliğini azaltmak, tedavi sonrası advers reaksiyonları yönetmek ve işlem sonrası sıkı güneş koruması ve enfeksiyon önleme uygulamak dikkate alınması gereken çok önemli hususlardır. Eritem tedaviden hemen sonra ortaya çıkabilir ve süresi tedavi yoğunluğuna ve hastanın cilt tepkisine bağlıdır. Çoğu eritem tedaviden sonraki 3 gün içinde kendi kendine düzelir. Tedaviden sonra kaşıntı önemliyse, 20-30 dakika boyunca bir buz torbası ile soğuk kompres veya daha ciddi vakalar için kullanılan hidrokortizon bütirat kremi gibi hafif bir topikal steroid krem uygulanmalıdır. İşlemden sonra enfeksiyon belirtileri ortaya çıkarsa, etken patojen ve semptomlar buna göre tedavi edilmelidir. Borik asit çözeltisi topikal olarak uygulanmalı ve günde iki kez antibiyotik veya antiviral merhem uygulanmalıdır. Ağır vakalarda, oral antibiyotikler veya antiviral ilaçlar gerekli olabilir.
Mantar enfeksiyonları nadirdir. Yara izi nadirdir ve genellikle enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Mevcut enfeksiyonları olan hastalar, yara izini önlemek için yukarıda belirtilen önlemler kullanılarak daha erken tedavi edilmelidir. Mevcut yara izleri olan hastalar için tedavi seçenekleri arasında pigment lazer, yoğun atımlı ışık (IPL), fraksiyonel lazer, lokalize enjeksiyonlar, topikal yara izi önleyici kremler veya yamalar bulunur. Roller mikroiğne tedavileri sırasında cildin stratum corneum'unun bozulması nedeniyle ciltte geçici olarak kuruluk, kızarıklık, kaşıntı ve artan sinirlilik görülebilir. Daha ince stratum corneum ve hassas cilde sahip hastalar dış uyaranlara karşı daha hassas olabilir ve hafif yanma veya rahatsızlık hissi yaşayabilir. Hassas ciltlere tıbbi onarıcı maskeler ve özel onarıcı kremler uygulanabilir. Gerekirse, soğuk spreyler veya kırmızı ve sarı ışığa maruz kalma kullanılabilir. Cilt stabilize olana ve bariyer fonksiyonu geri yüklenene kadar sonraki tedaviler arasındaki sürenin uzatılması tavsiye edilir. Bu süre zarfında, hassasiyeti kötüleştirebilecek diğer invaziv tedavilerden kaçınılmalıdır.
Mikroiğne tedavisi sırasında enfeksiyon riski minimum düzeyde olmasına rağmen, ameliyat öncesi dezenfeksiyonun tam olarak yapılmaması, işlem sırasında steril prensiplere sıkı sıkıya uyulmaması veya işlem sonrası hasta bakımının yetersiz olması durumunda yine de bir risk vardır. Mikroiğne materyallerinde ve traneksamik asidin topikal formülasyonlarında sürekli iyileştirmelerle, roller mikroiğne ve topikal ilaç kombinasyonunun melazma için daha iyi terapötik sonuçlar vermesi beklenmektedir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların beyan edebilecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Acknowledgments
Bu çalışma, Chongqing Sağlık Komisyonu ve Chongqing Bilim ve Teknoloji Bürosu (2022ZDXM037), Wuhan Geleneksel Çin Tıbbı Bilimsel Araştırma Fonu'nun Temel Projeleri (WZ22A03) ve Chongqing Doğa Bilimleri Vakfı (cstc2020jcyj-msxmX0592) tarafından ortaklaşa Tıbbi Araştırma Ana Projesi tarafından mali olarak desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 5 mL syringe | |||
| Benzalkonium bromide solution | Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital | H20050531 | 0.1% |
| cling film | |||
| Compound lidocaine cream | Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd. | H20063466 | 5.0% |
| disinfectant towel | |||
| disposable curved disc | |||
| Multispectral Dermoscope | CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China | CBS-2022 | |
| Roller microneedle | Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd | 221001 | (model: 0.22 x 0.5 mm, Figure 1) |
| Sodium chloride solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd. | H42021838 | 0.9% |
| sterile cotton swab | |||
| sterile gauze | |||
| sterile gloves | |||
| tongue depressor | |||
| Tranexamic acid solution | Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd. | H20184047 | 5.0% |
| treatment vehicle |
References
- Passeron, T., Picardo, M.
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision). Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).
- Vineet, K. R., et al. Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058 (2023).
- Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma. Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003). Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66 (2004).
- McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. Melasma treatment: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).
- Budamakuntla, L., et al. A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).
- Cohen, B. E., Elbuluk, N. Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy. Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).
- Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).
- Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma. Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).
- Ebrahimi, B., Naeini, F. F. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).
- Na, J. I., et al. Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).
- Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y.
- Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin. International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).
- Tohgasaki, T., et al. Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes. International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).
- Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study. BMC Dermatology. 17 (1), 14 (2017).
- Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study. Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89 (2019).
- Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).
