Summary
Cet article présente un protocole pour mener le traitement du mélasma à l’aide de micro-aiguilles à rouleaux en combinaison avec une solution d’acide tranexamique et évaluer l’efficacité.
Abstract
Le mélasma, un trouble cutané de pigmentation faciale acquis courant, présente un diagnostic clinique simple, mais pose des défis en termes de prise en charge efficace. Les causes sous-jacentes précises du mélasma restent insaisissables, et les approches thérapeutiques actuelles englobent principalement des interventions pharmaceutiques et laser, avec une efficacité limitée. L’administration transdermique est une méthode de traitement répandue du mélasma, souvent facilitée par l’application de micro-aiguilles. Parmi ceux-ci, l’acide tranexamique apparaît comme un agent thérapeutique fréquemment utilisé. Un sous-ensemble de micro-aiguilles, connues sous le nom de micro-aiguilles à rouleau, joue un rôle important dans cette approche en perforant délicatement l’épiderme avec plusieurs aiguilles fines, en synergie avec l’administration du médicament. Cette méthodologie améliore non seulement l’absorption du médicament, mais augmente également l’efficacité du traitement tout en minimisant les traumatismes tissulaires. Ces attributs laissent entrevoir des voies prometteuses pour le traitement du mélasma. Cet article présente principalement la combinaison de la solution de micro-aiguille à rouleau et d’acide tranexamique dans le traitement du mélasma et démontre l’efficacité de la solution de micro-aiguille à rouleau et d’acide tranexamique dans le traitement du mélasma à travers des cas cliniques.
Introduction
Le mélasma, également connu sous le nom de chloasma, est une affection cutanée chronique et acquise de l’hyperpigmentation du visage. Cliniquement, il se présente sous la forme de taches symétriques, brun clair à brun foncé avec des bords peu clairs, réparties sur les joues, le front et la mâchoire. Le taux d’incidence chez les femmes asiatiques en âge de procréer peut atteindre 30 %1. La maladie est facile à diagnostiquer mais difficile à guérir. La pathogenèse du mélasma n’est pas encore entièrement comprise, mais trois facteurs principaux contribuent à son développement : la susceptibilité génétique, l’exposition au soleil et les changements hormonaux. L’augmentation de la synthèse de mélanine, la prolifération vasculaire sur le site des lésions cutanées, les réactions inflammatoires et l’altération de la fonction de barrière cutanée jouent tous un rôle dans l’apparition du mélasma2.
Actuellement, les options de traitement du mélasma comprennent la thérapie au laser et les médicaments, parmi lesquels l’administration transdermique est une méthode largement utilisée. Cependant, le principal défi réside dans la fonction barrière de la couche cornée, qui entrave la pénétration des médicaments. La thérapie par micro-aiguilles crée plusieurs micro-canaux dans la peau en peu de temps, perturbant la couche cornée, induisant la production de collagène et augmentant la perméabilité de la peau. Cette approche est prometteuse pour permettre aux médicaments de se diffuser dans la peau puis de se refermer rapidement, évitant ainsi l’introduction de substances toxiques ou irritantes3.
Les outils à micro-aiguilles couramment utilisés comprennent la micro-aiguille électronique à injection de lumière d’eau, la micro-aiguille à rouleau, la micro-aiguille nanocristalline assistée électriquement, la micro-aiguille de fleur de prunier et la micro-aiguilleà aiguille unique 4. La micro-aiguille à rouleau se caractérise par moins de traumatismes, un bon effet curatif, un fonctionnement pratique et peut être combinée avec d’autres médicaments pour traiter le mélasma. Il a de bonnes perspectives thérapeutiques pour le mélasma et mérite plus de promotion et d’utilisation dans la pratique clinique. Cet article présente le fonctionnement et les précautions des micro-aiguilles à rouleaux combinées à l’acide tranexamique dans le traitement du mélasma et démontre l’efficacité des micro-aiguilles à rouleaux combinées à l’acide tranexamique dans le traitement du mélasma à travers des cas cliniques.
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Protocol
Toutes les procédures de recherche impliquant des participants humains sont conformes aux normes éthiques du Comité d’éthique de l’Hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Chongqing et aux principes de la Déclaration d’Helsinki (1964) et de ses amendements ultérieurs, et ont reçu l’approbation de l’étude par le Comité d’éthique susmentionné. La collecte de données d’images a été effectuée avec le consentement verbal et écrit des patients, et des photographies prises à des fins d’enseignement dans le cadre de l’examen de routine ont été obtenues à l’aide du dermoscope multispectral.
1. Sélection des patients
- Fixez le critère d’inclusion suivant5 :
- Sélectionnez les patients en fonction de la présence de plaques faciales claires à brun foncé, bien définies, généralement avec une distribution symétrique, l’absence d’inflammation et la desquamation.
- Sélectionnez les patients en fonction de l’absence de symptômes subjectifs significatifs tels que des démangeaisons, des brûlures et des douleurs.
- Sélectionnez les patientes en considérant que le mélasma survient principalement chez les femmes, principalement après la puberté.
- Lors de la sélection des patients, tenez compte des variations saisonnières de la maladie, souvent aggravées en été et plus douces en hiver.
- Exclure les patients si d’autres affections (telles que le naevus fuscoceruleus zygomaticus, la mélanose de Riehl et la photodermatite pigmentaire) susceptibles de provoquer une hyperpigmentation sont présentes.
2. Préparation pour le traitement par micro-aiguilles à rouleau
- Communication préopératoire
- Comprenez les objectifs de traitement et les aspirations esthétiques du patient et recueillez les antécédents médicaux complets, y compris les antécédents médicaux, les allergies, les contre-indications et les traitements cosmétiques antérieurs.
- Informez les patients des effets du traitement, des étapes, des complications potentielles, du temps de récupération, de la durée et des coûts. Discutez de plans de traitement spécifiques et d’options alternatives pour vous assurer que toutes les questions des patients sont traitées, ce qui les aide à établir des attentes réalistes et à obtenir une plus grande satisfaction.
- Demandez aux patients de signer un formulaire de consentement éclairé.
- Exigences environnementales
- Réservez une salle de traitement calme et bien éclairée pour le fonctionnement de la micro-aiguille à rouleau et désinfectez-la pendant 30 minutes avec une lumière ultraviolette avant l’intervention.
- Demandez aux patients de porter des couvre-chaussures et des chapeaux lorsqu’ils entrent dans la salle de traitement.
- Préparation des articles et des médicaments nécessaires au traitement
- Vérifiez et préparez tous les matériaux énumérés dans la table des matériaux.
- Démaquillage et nettoyage
- Si la zone de traitement était recouverte de maquillage, retirez-la soigneusement avec un démaquillant avant de nettoyer.
- Pour les non-maquilleurs, nettoyez la zone de traitement avec un produit nettoyant doux.
- Enregistrement dermatoscopique multispectral
REMARQUE : Le dermoscope multispectral utilise différentes sources de lumière pour capturer des images faciales à ultra-haute résolution.- Avant les traitements et après trois traitements, utilisez le dermoscope multispectral pour prendre des photos de l’avant, de la gauche (45°) et de la droite (45°) du patient sous trois angles différents et enregistrez les valeurs des taches UV peu profondes et profondes et des taches brunes des patients
- Application de l’anesthésie topique
- Appliquez uniformément la crème de lidocaïne à 5 % sur la zone traitée, avec une dose totale de 30 à 40 g, et enveloppez-la d’un film alimentaire pour renforcer l’effet anesthésique pendant 40 à 60 min.
REMARQUE : Certains patients peuvent présenter des symptômes d’allergie à l’anesthésique topique. Les patients peuvent ressentir de graves démangeaisons, des brûlures ou des picotements au site d’application. Si de telles réactions se produisent, retirez rapidement l’anesthésie et fournissez un traitement symptomatique approprié. - Avant le prochain traitement, assurez-vous d’une bonne hydratation de la peau dans la zone d’application de l’anesthésie.
- Appliquez uniformément la crème de lidocaïne à 5 % sur la zone traitée, avec une dose totale de 30 à 40 g, et enveloppez-la d’un film alimentaire pour renforcer l’effet anesthésique pendant 40 à 60 min.
- Préparation de la solution de micro-aiguilles
- Extraire 5 ml de solution d’acide tranexamique à 5 % à l’aide d’une seringue et la mettre de côté.
- Préparation d’instruments à micro-aiguilles
- Choisissez une micro-aiguille à rouleau de 0,5 mm (figure 1) et faites-la tremper dans une solution de bromure de benzalkonium à 0,1 % pendant environ 20 minutes pour la désinfecter.
- Rincez la micro-aiguille 3 fois avec une solution saline physiologique pour éliminer le désinfectant.
REMARQUE : Évitez la contamination croisée en utilisant une seule micro-aiguille à rouleau pour chaque patient afin d’éviter des dommages inutiles à la peau dus aux aiguilles émoussées et pour prévenir la propagation de maladies entre les patients.
- Élimination de l’anesthésie topique
- Après une durée suffisante d’application de l’anesthésie topique, retirez le film alimentaire et grattez l’anesthésique avec une spatule. Utilisez de la gaze imbibée d’une solution saline à 0,9 % pour essuyer tout anesthésique restant du visage.
- Désinfection
- Exposez la zone de traitement, enveloppez les cheveux avec une serviette désinfectante lors du traitement du visage et désinfectez la peau du visage avec une boule de coton au bromure de benzalkonium à 0,1% 3x du haut vers le bord de la racine des cheveux, jusqu’au bord inférieur de la mâchoire et au menton, en suivant le principe « de bas en haut, vers l’intérieur-vers l’extérieur » pour prévenir l’infection.
3. Procédure de micro-aiguille à rouleau
- Demandez au thérapeute de se laver les mains et de porter un chapeau, un masque et des gants stériles.
- Après avoir informé le patient du début de la procédure, demandez-lui de fermer les yeux et de traiter dans l’ordre de la joue gauche, de la joue droite, du front, de la mâchoire, de la lèvre supérieure et du nez. Injectez une quantité appropriée de solution d’acide tranexamique sur la peau à l’aide d’une seringue, appliquez uniformément à la main, puis rincez la micro-aiguille à rouleau avec une solution saline physiologique, roulez-la sur une courte distance le long des directions horizontales, verticales et obliques dans la zone de traitement.
- Effectuez progressivement le traitement dans différentes zones, en appliquant la solution tout en roulant pour améliorer l’absorption. Répétez l’opération 3 à 5 fois dans une zone, de préférence avec un rinçage de la peau et sans saignement évident. Appliquez une force uniforme, ni trop lourde ni trop légère, et ne faites pas glisser une micro-aiguille sur la peau.
4. Évaluation de l’efficacité
- Utilisez une combinaison de micro-aiguilles à rouleaux et de solution topique d’acide tranexamique 3 fois pour le traitement du mélasma, une fois toutes les 4 semaines, comme traitement.
- Utilisez le dermatoscope multispectral avant et après le traitement, 3x pour observer l’efficacité en fonction des valeurs des taches UV peu profondes et profondes et des taches brunes des patients. Plus les valeurs sont petites, plus le mélasma est léger.
- Analysez statistiquement les changements dans les taches UV-peu profondes et profondes et les taches brunes avant et après le traitement.
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Representative Results
Le cas 1, une femme de 57 ans ayant des antécédents médicaux de 10 ans, a été sélectionné pour le traitement et l’évaluation de l’efficacité. L’efficacité de l’association d’une solution de micro-aiguille à rouleau et d’acide tranexamique a été évaluée avant le traitement et après trois séances de traitement (Figure 2, Figure 3 et Figure 4) et observée sous différents angles à l’aide d’un dermatoscope multispectral. Une réduction de 35,91 mm2, 163,32 mm2 et 82,4 mm2 a été observée en vue frontale pour les taches UV peu profondes, les taches UV profondes et les zones brunes, respectivement. Une réduction de 57,7 mm2, 42,68 mm2 et 48,52 mm2 a été présentée dans la vue latérale droite de 45° pour les taches UV peu profondes, les taches UV profondes et les zones brunes, respectivement. Une réduction de 24,3 mm2, 51,39 mm2 et 47,39 mm2 a été observée dans la vue latérale gauche de 45° pour les taches UV peu profondes, les taches UV profondes et les zones brunes, respectivement.
Le cas 2, une femme de 44 ans ayant des antécédents médicaux de 2 ans, a également montré l’efficacité du traitement après trois séances de traitement (figure 5, figure 6 et figure 7). Une réduction de 119,4 mm2, 61,39 mm2 et 3,81 mm2 a été observée en vue frontale pour les taches UV peu profondes, les taches UV profondes et les zones brunes, respectivement. Une réduction de 46,89 mm2, 8,11 mm2 et 34,29 mm2 a été présentée dans la vue latérale droite de 45° pour les taches UV peu profondes, les taches UV profondes et les zones brunes, respectivement. Une réduction de 15,52 mm2, 20,47 mm2 et 28,45 mm2 a été observée dans la vue latérale gauche de 45° pour les taches UV peu profondes, les taches profondes UV et les zones brunes, respectivement.
Après trois traitements avec des micro-aiguilles à rouleaux combinés à une solution d’acide tranexamique, les taches brunes sont devenues plus claires dans les deux cas et le nombre de taches UV-peu profondes et profondes a également diminué ainsi que la zone brune.
Figure 1 : Micro-aiguilles à rouleaux (0,22 x 0,5 mm). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Vues frontales du cas 1. (A-C) Avant le traitement et (D-F) après trois séances de traitement, sous le Dermoscope Multispectral. (A) L’image montre des taches UV-peu profondes avant le traitement : 210,58 mm2 ; (B)l’image présente des taches profondes dans les rayons UV avant traitement : 1 834,53 mm2 ; (C) l’image montre la zone brune avant le traitement : 925,47 mm2. (D) L’image montre des taches UV-peu profondes après trois séances de traitement : 174,67 mm2 ; (E) l’image présente des taches profondes dans les rayons UV après trois séances de traitement : 1 671,21 mm2 ; L’image (F) montre la zone brune après trois séances de traitement : 843,07 mm2. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Vue latérale droite à 45° du cas 1. (A-C) Avant traitement et (D-F) après trois séances de traitement, sous le dermoscope multispectral. (A) L’image montre des taches UV-peu profondes avant le traitement : 338,4 mm2 ; (B) l’image présente des taches profondes aux UV avant le traitement : 479,29 mm2 ; (C) l’image montre la zone brune avant le traitement : 544,9 mm2. (D) L’image montre des taches UV-peu profondes après trois séances de traitement : 280,7 mm2 ; (E) l’image présente des taches profondes aux UV après trois séances de traitement : 436,61 mm2 ; L’image (F) montre la zone brune après trois séances de traitement : 496,38 mm2. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 4 : Vue latérale gauche à 45° du cas 1. (A-C) Avant traitement et (D-F) après trois séances de traitement, sous le dermoscope multispectral. (A) L’image montre des points peu profonds aux rayons UV avant le traitement : 142,49 mm2 ; (B) l’image présente des taches profondes aux UV avant le traitement : 578,22 mm2 ; (C) l’image montre la zone brune avant le traitement : 532,19 mm2. (D) L’image montre des taches UV-peu profondes après trois séances de traitement : 118,19 mm2 ; (E) l’image présente des taches profondes dans les rayons UV après trois séances de traitement : 526,83 mm2 ; L’image (F) montre la zone brune après trois séances de traitement : 484,8 mm2. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 5 : Vues frontales du cas 2. (A-C) Avant le traitement et (D-F) après trois séances de traitement, sous le Dermoscope Multispectral. (A) L’image montre des taches UV-peu profondes avant le traitement : 600,28 mm2 ; (B) l’image présente des taches profondes dans les rayons UV avant le traitement : 589,42 mm2 ; (C) l’image montre la zone brune avant le traitement : 42,67 mm2. (D) L’image montre des taches UV-peu profondes après trois séances de traitement : 480,88 mm2 ; (E) l’image présente des taches profondes dans les rayons UV après trois séances de traitement : 528,03 mm2 ; L’image (F) montre la zone brune après trois séances de traitement : 38,86 mm2. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 6 : Vue latérale droite à 45° du cas 2. (A-C) Avant traitement et (D-F) après trois séances de traitement, sous le Dermoscope Multispectral. (A) L’image montre des taches peu profondes aux rayons UV avant le traitement : 232,11 mm2 ; (B) l’image présente des taches profondes aux UV avant le traitement : 90,93 mm2 ; (C) l’image montre la zone brune avant le traitement : 384,98 mm2. (D) L’image montre des taches UV-peu profondes après trois séances de traitement : 185,22 mm2 ; (E) l’image présente des taches profondes dans les rayons UV après trois séances de traitement : 82,82 mm2 ; L’image (F) montre la zone brune après trois séances de traitement : 350,69 mm2. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 7 : Vue latérale gauche à 45° du cas 2. (A-C) Avant traitement et (D-F) après trois séances de traitement, sous le Dermoscope Multispectral. (A) L’image montre des taches UV-peu profondes avant le traitement : 90,94 mm2 ; (B) l’image présente des taches profondes aux UV avant le traitement : 229,85 mm2 ; (C) l’image montre la zone brune avant le traitement : 319,38 mm2. (D) L’image montre des taches UV-peu profondes après trois séances de traitement : 75,42 mm2 ; (E) l’image présente des taches profondes dans les rayons UV après trois séances de traitement : 209,38 mm2 ; L’image (F) montre la zone brune après trois séances de traitement : 290,93 mm2. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
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Discussion
La pathogenèse du mélasma est complexe et les méthodes de traitement comprennent des médicaments systémiques, des agents dépigmentants topiques, des peelings chimiques et une thérapie au laser. Malheureusement, aucun traitement n’est universellement efficace pour tous les patients, et des résultats satisfaisants ne peuvent pas toujours être garantis6. La photothérapie montre une tendance à la baisse dans le traitement du mélasma, et certains patients présentent une aggravation du mélasma après la photothérapie. Cela est dû à une augmentation du nombre de personnes ayant la peau sensible et une fonction de barrière cutanée altérée dans le mélasma inflammatoire. Le laser ou d’autres traitements ciblant la mélanine peuvent intensifier la réponse inflammatoire de la peau, entraînant une exacerbation des symptômes du mélasma. Par conséquent, les progrès récents dans le traitement du mélasma se concentrent sur la sécurité et les méthodes non irritantes, avec un accent particulier sur la restauration de la fonction de barrière cutanée en tant que nouvelle cible pour le traitement.
Avantages de la micro-aiguille à rouleau combinée à l’acide tranexamique
Le traitement par micro-aiguilles présente des avantages significatifs par rapport aux autres méthodes d’administration transdermique de médicaments, avec de faibles taux de complications et le temps de séjour le plus court7. De plus, il peut être appliqué aux patients ayant une peau de couleur (types de peau Fitzpatrick IV-VI)8. Les micro-blessures causées par la micro-aiguille à rouleau sur la peau sont minimes et les minuscules plaies par perforation sont localisées, préservant les tissus normaux environnants et fournissant une base favorable à la réparation de la peau. Après le traitement, il y a peu ou pas de saignement, une exsudation minimale et une formation de croûte superficielle. La réaction inflammatoire est légère et la guérison se produit rapidement avec des effets secondaires minimes. Par rapport à la photothérapie, qui provoque inévitablement des dommages thermiques, le risque d’hyperpigmentation post-traitement est réduit dans une certaine mesure. Ce processus de « micro-blessure-réparation » stimule la régénération du collagène et améliore le métabolisme cellulaire tout en ayant des effets indésirables minimes. Les cicatrices et l’hyperpigmentation sont rares, ce qui en fait une méthode de traitement sûre et efficace. Le traitement du mélasma à la micro-aiguille est effectué une fois toutes les 4 semaines, 3 fois au cours du traitement. Après un traitement, les traitements d’entretien sont effectués une fois toutes les 4 semaines jusqu’à ce que le mélasma s’estompe.
Outre ses effets anti-hémorragiques et antifibrinolytiques, l’acide tranexamique possède également des propriétés anti-inflammatoires et blanchissantes pour la peau. Il s’agit du premier médicament systémique étudié pour traiter le mélasma. Il existe des preuves substantielles de l’efficacité de l’acide tranexamique oral dans le traitement du mélasma ; Cependant, cela peut entraîner des effets secondaires systémiques9. L’application topique d’acide tranexamique s’est avérée aussi efficace que les traitements standard du mélasma (par exemple, l’hydroquinone topique), mais avec moins d’effets secondaires10,11. Bien que le mécanisme exact et les voies biochimiques de l’acide tranexamique dans le traitement du mélasma ne soient pas entièrement compris, son impact sur la réduction de la pigmentation de la peau a été bien établi. Il peut diminuer la production de mélanine et on pense qu’il réduit le nombre de vaisseaux sanguins et l’érythème dans le mélasma en inhibant la plasmine et le facteur de croissance des fibroblastes de base12,13. De plus, l’acide tranexamique joue un rôle dans la barrière épidermique14,15.
Le traitement par micro-aiguilles favorise la prolifération des fibroblastes et la reconstruction du collagène dermique, réparant les dommages causés à la membrane dermique et basale dans le mélasma. Il réduit la libération de signaux pro-mélanogènes par le derme, augmente le renouvellement de la mélanine épidermique et favorise la normalisation de la structure de la peau dans les zones hyperpigmentées16. Le traitement à l’aide de micro-aiguilles crée des microcanaux dans la peau, permettant à l’acide tranexamique d’être délivré dans la peau. Lorsqu’il est associé à l’acide tranexamique, le traitement par micro-aiguilles améliore le mélasma et peut être supérieur aux injections intradermiques d’acide tranexamique par rapport à l’application topique seule6. Actuellement, les options de traitement disponibles pour le mélasma montrent des résultats sous-optimaux, avec une clairance pigmentaire incomplète et des taux de récidive élevés. Saleh et al. ont observé l’efficacité de l’acide tranexamique topique associé à des micro-aiguilles dans le traitement du mélasma, et à 12 semaines, le taux d’amélioration de l’indice de surface et de gravité du mélasma (MASI) était de 62,1 %17. La micro-aiguille à rouleau est une approche d’appoint utile pour le traitement localisé du mélasma. Pour les patients atteints d’un mélasma localisé difficile, les cliniciens doivent envisager le traitement à la micro-aiguille comme option de mise à niveau avant de commencer les peelings chimiques, la thérapie au laser ou les médicaments systémiques18.
Limites et précautions pour le fonctionnement des micro-aiguilles à rouleaux
Lors de l’utilisation de la micro-aiguille à rouleau, il est essentiel de prendre en compte les contre-indications pour le patient et d’évaluer si son état de peau est adapté au traitement par micro-aiguille. Les contre-indications comprennent les infections cutanées (infections bactériennes, fongiques et virales), les allergies cutanées (érythème, œdème, exsudation et ulcération), les infections systémiques (telles que le VIH, la syphilis, diverses hépatites), les maladies de la peau pouvant induire des réactions isomorphes (telles que le vitiligo au stade actif), l’hypertension sévère, les maladies cardiaques, le diabète et les troubles de la coagulation, la grossesse ; La micro-aiguille à rouleau doit être utilisée avec prudence pendant l’allaitement et les menstruations et chez les personnes ayant tendance à former des cicatrices hypertrophiques4.
La mise en place d’un environnement confortable avec une température et un éclairage appropriés, une communication efficace entre l’opérateur et le patient, l’atténuation de la tension du patient, la gestion des effets indésirables post-traitement, ainsi que la mise en œuvre d’une protection solaire stricte et d’une prévention des infections après l’intervention, sont des aspects cruciaux à prendre en compte. L’érythème peut survenir immédiatement après le traitement et sa durée dépend de l’intensité du traitement et de la réponse cutanée du patient. La plupart des érythèmes se résorbent d’eux-mêmes dans les 3 jours suivant le traitement. Si les démangeaisons sont importantes après le traitement, une compresse froide doit être appliquée avec un sac de glace pendant 20 à 30 minutes, ou une crème stéroïde topique douce, telle que la crème au butyrate d’hydrocortisone, utilisée pour les cas plus graves. Si des symptômes d’infection apparaissent après la procédure, l’agent pathogène et les symptômes responsables doivent être traités en conséquence. La solution d’acide borique doit être appliquée localement et une pommade antibiotique ou antivirale doit être administrée deux fois par jour. Dans les cas graves, des antibiotiques oraux ou des médicaments antiviraux peuvent être nécessaires.
Les infections fongiques sont rares. Les cicatrices sont rares et surviennent généralement à la suite d’une infection. Les patients atteints d’infections existantes doivent être traités plus tôt en utilisant les mesures susmentionnées pour éviter les cicatrices. Pour les patients présentant des cicatrices existantes, les options de traitement comprennent le laser pigmentaire, la lumière pulsée intense (IPL), le laser fractionné, les injections localisées, les crèmes anti-cicatrices topiques ou les patchs. En raison de la perturbation de la couche cornée de la peau pendant les traitements aux micro-aiguilles à rouleau, la peau peut temporairement ressentir une sécheresse, des rougeurs, des démangeaisons et une irritabilité accrue. Les patients ayant une couche cornée plus mince et une peau sensible peuvent être plus sensibles aux stimuli externes et peuvent ressentir de légères sensations de brûlure ou d’inconfort. Les masques réparateurs médicaux et les crèmes réparatrices spécialisées peuvent être appliqués sur les peaux sensibles. Si nécessaire, des sprays froids ou une exposition à la lumière rouge et jaune peuvent être utilisés. Il est conseillé de prolonger le temps entre les traitements suivants jusqu’à ce que la peau se stabilise et que la fonction barrière soit restaurée. Pendant cette période, d’autres traitements invasifs susceptibles d’aggraver la sensibilité doivent être évités.
Bien que le risque d’infection pendant le traitement par micro-aiguilles soit minime, il existe toujours un risque si la désinfection préopératoire n’est pas complète, si les principes stériles ne sont pas strictement suivis pendant la procédure ou si les soins postopératoires aux patients sont inadéquats. Avec l’amélioration continue des matériaux des micro-aiguilles et des formulations topiques de l’acide tranexamique, la combinaison de la micro-aiguille à rouleau et du médicament topique devrait donner de meilleurs résultats thérapeutiques pour le mélasma.
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Disclosures
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.
Acknowledgments
Ce travail a été soutenu financièrement par le Projet clé de recherche médicale conjointement de la Commission de la santé de Chongqing et du Bureau des sciences et de la technologie de Chongqing (2022ZDXM037), le Fonds de recherche scientifique du Fonds de recherche scientifique de la médecine traditionnelle chinoise de la Commission de la santé de Wuhan (WZ22A03) et la Fondation des sciences naturelles de Chongqing (cstc2020jcyj-msxmX0592).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 5 mL syringe | |||
| Benzalkonium bromide solution | Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital | H20050531 | 0.1% |
| cling film | |||
| Compound lidocaine cream | Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd. | H20063466 | 5.0% |
| disinfectant towel | |||
| disposable curved disc | |||
| Multispectral Dermoscope | CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China | CBS-2022 | |
| Roller microneedle | Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd | 221001 | (model: 0.22 x 0.5 mm, Figure 1) |
| Sodium chloride solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd. | H42021838 | 0.9% |
| sterile cotton swab | |||
| sterile gauze | |||
| sterile gloves | |||
| tongue depressor | |||
| Tranexamic acid solution | Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd. | H20184047 | 5.0% |
| treatment vehicle |
References
- Passeron, T., Picardo, M.
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision). Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).
- Vineet, K. R., et al. Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058 (2023).
- Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma. Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003). Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66 (2004).
- McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. Melasma treatment: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).
- Budamakuntla, L., et al. A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).
- Cohen, B. E., Elbuluk, N. Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy. Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).
- Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).
- Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma. Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).
- Ebrahimi, B., Naeini, F. F. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).
- Na, J. I., et al. Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).
- Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y.
- Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin. International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).
- Tohgasaki, T., et al. Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes. International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).
- Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study. BMC Dermatology. 17 (1), 14 (2017).
- Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study. Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89 (2019).
- Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).
